ORDONANȚĂ DE URGENȚĂ nr.150 din 31 octombrie 2002
privind organizarea și funcționarea sistemului de asigurări sociale de sănătate
| Textul actului publicat în M.Of. nr. 838/20 noi. 2002 |
Guvernul României adoptă prezenta ordonanță de urgență.
CAPITOLUL I
Dispoziții generale
Art. 1. - (1) Asigurările sociale de sănătate reprezintă principalul sistem de finanțare a ocrotirii și promovării sănătății populației care asigură acordarea unui pachet de servicii de bază.
(2) Asigurările sociale de sănătate sunt obligatorii și funcționează ca un sistem unitar, pe baza următoarelor principii:
(3) Pot funcționa și alte forme de asigurare a sănătății în diferite situații speciale. Aceste asigurări nu sunt obligatorii.
Art. 2. - (1) Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate, denumit în continuare fondul, este un fond special care se constituie și se utilizează potrivit prezentei ordonanțe de urgență.
(2) Constituirea fondului se face din contribuția de asigurări sociale de sănătate, denumită în continuare contribuție, suportată de asigurați, de persoanele fizice și juridice care angajează personal salariat, din subvenții de la bugetul de stat, precum și din alte surse - donații, sponsorizări, dobânzi, potrivit legii.
(3) Administrarea fondului se face, în condițiile legii, de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate, denumită în continuare CNAS, și, respectiv, prin casele de asigurări sociale de sănătate județene și a municipiului București, inclusiv prin Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Lucrărilor Publice, Transporturilor și Locuinței și Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești, denumite în continuare case de asigurări.
(4) CNAS poate propune Ministerului Sănătății și Familiei proiecte de acte normative care au incidență asupra constituirii și utilizării fondului.
Art. 3. - (1) În sensul prezentei ordonanțe de urgență, următorii termeni se definesc astfel:
(2) Definițiile care pot exista în alte legi și care sunt diferite de cele prevăzute la alin. (1) nu se aplică în cazul prezentei ordonanțe de urgență.
CAPITOLUL II
Asigurații
SECȚIUNEA 1
Persoanele asigurate
Art. 4. - (1) Sunt asigurați, potrivit prezentei ordonanțe de urgență, toți cetățenii români cu domiciliul în țară, precum și cetățenii străini și apatrizii care au domiciliul sau reședința în România. În această calitate au obligația plății contribuției de asigurare potrivit prevederilor prezentei ordonanțe de urgență.
(2) Calitatea de asigurat și drepturile de asigurare încetează o dată cu pierderea dreptului de domiciliu sau de reședință în România.
(3) Documentele justificative privind dobândirea calității de asigurat se stabilesc prin ordin al ministrului sănătății și familiei, la propunerea CNAS.
Art. 5. - (1) Calitatea de asigurat se dovedește cu un document justificativ - adeverință sau carnet de asigurat eliberat prin grija casei la care este înscris asiguratul. În termen de un an de la aprobarea prezentei ordonanțe de urgență va fi introdus cardul electronic de asigurat, care se suportă din fond.
(2) Metodologia și modalitățile de gestionare și de distribuire ale cardului de asigurat se stabilesc de către CNAS.
(3) Datele minime care vor fi înregistrate și accesate pe cardul de asigurat sunt:
Art. 6. - (1) Următoarele categorii de persoane beneficiază de asigurare, fără plata contribuției:
(2) Sunt asigurate persoanele aflate în una dintre următoarele situații, pe durata acesteia, cu plata contribuției din alte surse, în condițiile prezentei ordonanțe de urgență:
Art. 7. - (1) Cetățenii statelor membre ale Uniunii Europene, precum și cetățenii statelor cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale de cooperare în domeniul sănătății și științelor medicale beneficiază de acoperirea serviciilor medicale acordate pe teritoriul României, în condițiile prevăzute de acordurile, înțelegerile, convențiile sau protocoalele încheiate între România și țara respectivă.
(2) Asigurarea socială de sănătate este facultativă pentru următoarele categorii de persoane care nu se încadrează în prevederile alin. (1):
Art. 8. - (1) Obligația virării contribuției pentru asigurările sociale de sănătate revine persoanei juridice sau fizice care angajează persoane cu contract individual de muncă sau convenție civilă, precum și persoanelor fizice, după caz.
(2) Persoanele juridice sau fizice la care își desfășoară activitatea asigurații sunt obligate să depună lunar la casele de asigurări declarații privind obligațiile ce le revin față de fond.
(3) Prevederile alin. (1) și (2) se aplică și persoanelor care exercită profesii liberale sau celor care sunt autorizate, potrivit legii, să desfășoare activități independente.
Art. 9. - În cazul neachitării în termen a contribuțiilor datorate fondului, CNAS, direct sau prin casele de asigurări, procedează la aplicarea măsurilor de executare silită pentru încasarea sumelor datorate și a majorărilor de întârziere, potrivit procedurilor instituite de legislația privind executarea creanțelor bugetare.
SECȚIUNEA a 2-a
Drepturile și obligațiile asiguraților
Art. 10. - (1) Asigurații au dreptul la un pachet de servicii de bază care cuprinde servicii medicale, servicii de îngrijire a sănătății, medicamente, materiale sanitare și dispozitive medicale.
(2) Drepturile prevăzute la alin. (1) se stabilesc pe baza contractului-cadru care se elaborează de CNAS pe baza consultării Colegiului Medicilor din România, denumit în continuare CMR, Colegiului Farmaciștilor din România, denumit în continuare CFR, și Ordinului Asistenților Medicali din România, denumit în continuare OAMR, până la data de 31 octombrie a anului în curs pentru anul următor. Proiectul se avizează de Ministerul Sănătății și Familiei, cu consultarea obligatorie a ministerelor și instituțiilor centrale cu rețea sanitară proprie, și se aprobă prin hotărâre a Guvernului. În cazul nefinalizării elaborării contractului-cadru în termenul prevăzut, Ministerul Sănătății și Familiei elaborează și supune spre aprobare Guvernului proiectul contractului-cadru până la data de 30 noiembrie.
(3) Contractul-cadru reglementează, în principal, condițiile acordării asistenței medicale cu privire la:
(4) Prin contractul-cadru se stabilesc condițiile organizării licitațiilor în vederea contractării unor servicii din pachetul de servicii de bază.
(5) Prevederile alin. (3) lit. e) se realizează prin consultarea reprezentanților legali ai furnizorilor de servicii medicale.
(6) CNAS va elabora norme metodologice de aplicare a contractului-cadru, cu consultarea CMR, CFR și OAMR, până la 15 decembrie a anului în curs pentru anul următor, care se aprobă prin ordin al ministrului sănătății și familiei și al președintelui CNAS.
(7) În cazul nefinalizării normelor metodologice, Ministerul Sănătății și Familiei le va elabora și le va aproba prin ordin în termen de 5 zile de la data expirării termenului prevăzut la alin. (6).
(8) Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești și Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Lucrărilor Publice, Transporturilor și Locuinței vor elabora, cu avizul CNAS, norme proprii de aplicare a contractului-cadru, adaptate la specificul organizării asistenței medicale, care se aprobă prin ordin comun al ministrului sănătății și familiei și al miniștrilor și conducătorilor instituțiilor centrale cu rețele sanitare proprii.
Art. 11. - (1) Asigurații beneficiază de pachetul de servicii de bază în caz de boală sau de accident, din prima zi de îmbolnăvire sau de la data accidentului și până la vindecare, în condițiile stabilite de prezenta ordonanță de urgență.
(2) Asigurații au următoarele drepturi:
Art. 12. - Obligațiile asiguraților pentru a putea beneficia de drepturile prevăzute la art. 11 sunt următoarele:
Art. 13. - Persoanele care nu fac dovada calității de asigurat beneficiază de servicii medicale numai în cazul urgențelor medico-chirurgicale și al bolilor cu potențial endemo-epidemic în cadrul unui pachet minimal de servicii medicale, stabilit prin contractul-cadru.
Art. 14. - Tarifele serviciilor hoteliere pentru persoana care însoțește copilul internat în vârstă de până la 3 ani, precum și pentru însoțitorul persoanei cu handicap de gradul I internate se suportă de către casele de asigurări numai dacă, potrivit criteriilor stabilite de comun acord de către CNAS și de CMR, medicul consideră necesară prezența lor pentru o perioadă determinată.
Art. 15. - Fiecare asigurat are dreptul de a fi informat cel puțin o dată pe an, prin casele de asigurări, asupra serviciilor de care beneficiază, a nivelului de contribuție și a modalității de plată, precum și asupra drepturilor și obligațiilor sale.
CAPITOLUL III
Servicii medicale suportate din fondul național unic de asigurări sociale de sănătate
SECȚIUNEA 1
Servicii medicale profilactice
Art. 16. - (1) În scopul prevenirii îmbolnăvirilor, al depistării precoce a bolii și al păstrării sănătății, asigurații vor fi informați permanent de către casele de asigurări asupra mijloacelor de păstrare a sănătății, de reducere și de evitare a cauzelor de îmbolnăvire și asupra pericolelor la care se expun în cazul consumului de droguri, alcool și tutun.
(2) Serviciile medicale profilactice suportate din fond sunt următoarele:
(3) Detalierea serviciilor prevăzute la alin. (2) și modalitățile de acordare se stabilesc în contractul-cadru.
Art. 17. - Serviciile medicale stomatologice preventive se suportă de către casele de asigurări, astfel:
Art. 18. - (1) Asigurații în vârstă de peste 18 ani au dreptul la un control medical în fiecare an pentru prevenirea bolilor cu consecințe majore în morbiditate și mortalitate, stabilite prin contractul-cadru.
(2) Neefectuarea în mod nejustificat de către asigurați a controalelor medicale periodice preventive poate atrage obligația de a suporta, după caz, unele costuri ale tratamentului curativ și de recuperare pentru afecțiunea nedepistată în timp. Prin contractul-cadru vor fi prevăzute situațiile în care aceste costuri se suportă de asigurați, precum și stimulentele pentru asigurații care efectuează controalele medicale periodice preventive.
SECȚIUNEA a 2-a
Servicii medicale curative
Art. 19. - (1) Asigurații au dreptul la servicii medicale pentru vindecarea bolii, pentru prevenirea complicațiilor ei, pentru recuperarea sau cel puțin pentru ameliorarea suferinței, după caz.
(2) Tratamentul medical se aplică de către medici sau asistenți medicali și de alt personal sanitar acreditat, la indicația și sub supravegherea medicului.
Art. 20. - (1) Serviciile medicale curative ale căror costuri sunt suportate din fond sunt:
(2) Asigurații beneficiază de activități de suport constând în acordarea de concediu medical pentru incapacitate temporară de muncă sau îngrijirea copilului bolnav.
(3) Detalierea serviciilor prevăzute la alin. (1) și modalitățile de acordare se stabilesc prin contractul-cadru.
Art. 21. - (1) Asigurații au dreptul la asistență medicală primară și de specialitate ambulatorie, la indicația medicului de familie.
(2) Asigurații primesc asistență medicală de specialitate în spitale acreditate.
(3) Serviciile spitalicești se acordă prin spitalizare integrală sau parțială și cuprind: consultații, investigații, stabilirea diagnosticului, tratament medical și/sau tratament chirurgical, îngrijire, recuperare, medicamente și materiale sanitare, dispozitive medicale, cazare și masă.
(4) Asistența medicală de recuperare se acordă pentru o perioadă și după un ritm stabilite de medicul curant în unități sanitare acreditate.
(5) Servicii și îngrijiri medicale la domiciliu se acordă de personal acreditat.
Art. 22. - Serviciile medicale stomatologice se acordă de către medicul din cabinetul stomatologic și din serviciul bucomaxilo-facial.
Art. 23. - (1) Tratamentele stomatologice se suportă din fond în condițiile stabilite prin contractul-cadru.
(2) În cazul copiilor în vârstă de până la 18 ani tratamentele stomatologice se suportă din fond în condițiile stabilite în contractul-cadru.
SECȚIUNEA a 3-a
Medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale și alte mijloace terapeutice
Art. 24. - Asigurații beneficiază de medicamente cu sau fără contribuție personală, pe bază de prescripție medicală. Modalitățile de prescriere și eliberare a medicamentelor se prevăd în contractul-cadru.
Art. 25. - (1) Lista cu medicamente de care beneficiază asigurații cu sau fără contribuție personală se elaborează anual de către Ministerul Sănătății și Familiei și CNAS, cu consultarea CFR, și se aprobă prin hotărâre a Guvernului.
(2)) În listă se pot include numai medicamente prevăzute în Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman.
Art. 26. - (1) Valoarea medicamentelor prescrise pentru tratamentul afecțiunilor persoanelor prevăzute la art. 6 alin. (1) lit. a) și g) se suportă integral din fond.
(2) Valoarea medicamentelor prevăzute la art. 25 alin. (1), prescrise pentru tratamentul afecțiunilor persoanelor care beneficiază de asistență medicală gratuită, în cazul categoriilor de persoane prevăzute la art. 6 alin. (1) lit. c) și d), se suportă din fond.
(3) Asigurații au dreptul la materiale sanitare pentru corectarea văzului, auzului, pentru protezarea membrelor și la alte materiale de specialitate, în scopul protezării unor deficiențe organice sau fiziologice, pe baza prescripțiilor medicale, cu sau fără contribuție personală, în condițiile prevăzute în contractul-cadru.
(4) Asigurații beneficiază de tratamente fizioterapeutice, pe baza prescripțiilor medicale, cu sau fără contribuție personală, în condițiile prevăzute în contractul-cadru.
(5) Asigurații beneficiază de medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale și de alte mijloace terapeutice la nivelul prețului de referință prevăzut în normele metodologice de aplicare a contractului-cadru.
SECȚIUNEA a 4-a
Servicii medicale și de îngrijiri la domiciliu
Art. 27. - (1) Asigurații au dreptul să primească unele servicii medicale și îngrijiri la domiciliu din partea unui medic și/sau cadru mediu sanitar, dacă este necesar și indicat de medic.
(2) Condițiile acordării serviciilor medicale și a îngrijirilor la domiciliu se stabilesc prin contractul-cadru.
SECȚIUNEA a 5-a
Alte servicii speciale
Art. 28. - Cheltuielile de transport sanitar, necesare pentru realizarea unui serviciu medical pentru asigurat, se suportă din fond. Asigurații au dreptul la transport sanitar în următoarele situații:
SECȚIUNEA a 6-a
Servicii medicale care nu sunt suportate din fondul național unic de asigurări sociale de sănătate
Art. 29. - (1) Serviciile medicale care nu sunt decontate din fond, costul acestora fiind suportat de asigurat sau de unitățile care le solicită, după caz, sunt:
(2) Serviciile prevăzute la alin. (1) lit. b), c), f), i) și n) și cota-parte prevăzută la alin. (1) lit. l) se stabilesc prin contractul-cadru.
SECȚIUNEA a 7-a
Asigurarea calității
Art. 30. - Asigurarea calității pachetului de servicii de bază pentru asigurați revine CNAS prin respectarea următoarelor măsuri:
Art. 31. - (1) Criteriile privind calitatea asistenței medicale acordate asiguraților se elaborează de comisiile de specialitate ale CMR, se negociază cu CNAS și se referă la:
(2) Criteriile sunt obligatorii pentru toți furnizorii de servicii medicale care au încheiat contracte cu casele de asigurări.
Art. 32. - În vederea respectării calității serviciilor medicale furnizate asiguraților, CNAS și casele de asigurări organizează controlul activității medicale împreună cu comisiile de specialitate ale CMR, CFR și ale OAMR. Controlul are la bază criteriile prevăzute la art. 30 și 31.
SECȚIUNEA a 8-a
Acțiuni comune pentru sănătate
Art. 33. - (1) Ministerul Sănătății și Familiei proiectează, implementează și coordonează programe naționale de sănătate în scopul realizării obiectivelor politicii de sănătate publică, cu participarea instituțiilor cu răspundere în domeniul realizării politicii sanitare a statului.
(2) Obiectivele se stabilesc în colaborare cu CNAS, CMR, CFR, cu reprezentanți ai asociațiilor profesionale științifice medicale, ai clinicilor universitare, unităților de cercetare, organizațiilor neguvernamentale, sindicatelor, patronatelor, ai ministerelor și instituțiilor centrale cu rețea sanitară proprie, precum și cu reprezentanți ai populației.
Art. 34. - Unele activități de învățământ și cercetare din cadrul spitalelor, din unitățile ambulatorii de specialitate și din cabinetele medicale sunt suportate de la bugetul de stat, în condițiile legii.
Art. 35. - (1) Ministerul Sănătății și Familiei organizează împreună cu CNAS licitații la nivel național pentru achiziționarea medicamentelor și materialelor specifice pentru consumul în spitale și în ambulatoriu, în vederea realizării programelor de sănătate, cu respectarea dispozițiilor legale în vigoare privind achizițiile publice, inclusiv a celor referitoare la aplicarea procedurii de licitație electronică.
(2) Medicamentele ce se acordă în ambulatoriu în cadrul programelor de sănătate se asigură prin farmaciile aparținând unităților sanitare prin care acestea se derulează sau prin cabinete medicale acreditate, după caz.
(3) CNAS este autorizată să încheie și să deruleze contracte de achiziții publice pentru medicamentele și materialele specifice necesare realizării programelor de sănătate ale căror cheltuieli se cuprind în bugetul acesteia.
SECȚIUNEA a 9-a
Atribuțiile Colegiului Medicilor din România în domeniul asigurărilor sociale de sănătate
Art. 36. - CMR are în domeniul asigurărilor sociale de sănătate următoarele atribuții și responsabilități:
SECȚIUNEA a 10-a
Acreditarea furnizorilor de servicii medicale, de dispozitive medicale, de medicamente și materiale sanitare
Art. 37. - (1) Pot intra în relație contractuală cu sistemul de asigurări sociale de sănătate numai furnizorii de servicii medicale, de dispozitive medicale și de medicamente acreditați. Medicii, farmaciștii, personalul mediu sanitar și alte categorii de personal se acreditează după cum urmează:
(2) Regulamentul de funcționare a comisiilor de acreditare a furnizorilor de servicii medicale prevăzuți la alin. (1) se aprobă de către Consiliul de administrație al CNAS, în termen de 30 de zile de la data intrării în vigoare a prezentei ordonanțe de urgență.
(3) Metodologia de acreditare a furnizorilor de servicii medicale prevăzuți la alin. (1) se elaborează de către CNAS și structurile naționale ale CMR, CFR și ale OAMR și se aprobă prin ordin al ministrului sănătății și familiei, în termen de 30 de zile de la data intrării în vigoare a prezentei ordonanțe de urgență.
(4) Autorizarea furnizorilor de aparatură medicală și materiale sanitare se face anual de către Ministerul Sănătății și Familiei. Metodologia de autorizare de aprobă prin ordin al ministrului sănătății și familiei. Lista furnizorilor de aparatură medicală și materiale sanitare autorizați este dată publicității anual.
CAPITOLUL IV
Relațiile caselor de asigurări sociale de sănătate cu furnizorii de servicii medicale, de dispozitive medicale și de medicamente
Art. 38. - Furnizorii de servicii medicale, de dispozitive medicale și de medicamente, care sunt în relații contractuale cu casele de asigurări, sunt:
Art. 39. - (1) Relațiile dintre furnizorii de servicii medicale și casele de asigurări sunt de natură civilă, se stabilesc și se desfășoară pe bază de contract care se încheie anual. În situația în care este necesară modificarea sau completarea clauzelor, acestea sunt negociate și stipulate în acte adiționale.
(2) Furnizorii de servicii medicale sunt obligați să prezinte, la încheierea contractului cu casa de asigurări, asigurări de răspundere civilă în domeniul medical în concordanță cu tipul de furnizor. Societățile de asigurări care oferă asigurări de răspundere civilă în domeniul medical trebuie să fie autorizate de Comisia de Supraveghere a Asigurărilor și să posede un contract de reasigurare.
Art. 40. - Furnizorii de servicii medicale încheie cu casele de asigurări contracte anuale pe baza modelelor de contracte prevăzute în normele metodologice de aplicare a contractuluicadru, în cuprinsul cărora pot fi prevăzute și alte clauze suplimentare, negociate.
Art. 41. - Refuzul caselor de asigurări de a încheia contracte cu furnizorii pentru serviciile medicale din pachetul de bază, denunțarea unilaterală a contractului, precum și răspunsurile la cererile și la sesizările furnizorilor se vor face în scris și motivat, cu indicarea temeiului legal, în termen de 30 de zile.
Art. 42. - (1) Casele de asigurări încheie cu furnizorii de servicii medicale contracte anuale pentru furnizarea de servicii și pentru plata acestora, urmărind realizarea echilibrului financiar.
(2) La încheierea contractelor părțile vor avea în vedere interesul asiguraților și vor ține seama de economicitatea, eficiența și calitatea serviciilor oferite pe baza criteriilor elaborate de CNAS, CMR, CFR și OAMR.
Art. 43. - (1) Prevederile contractului-cadru sunt date publicității pentru informarea asiguraților și a furnizorilor de servicii medicale.
(2) Contractele de furnizare de servicii medicale cuprind și obligațiile părților legate de buna gestionare a fondurilor, precum și clauze care să reglementeze condițiile de plată a serviciilor furnizate până la definitivarea unui nou contract între părți, pentru perioada următoare celei acoperite prin contract.
(3) Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului în curs se face în luna ianuarie a anului următor.
Art. 44. - Casele de asigurări controlează modul în care furnizorii de servicii medicale respectă clauzele contractuale privind serviciile furnizate, furnizorii având obligația să permită accesul la evidențele referitoare la derularea contractului.
Art. 45. - (1) Plata furnizorilor de servicii medicale poate fi:
(2) Modalitatea de decontare a serviciilor medicale, medicamentelor, materialelor sanitare și dispozitivelor medicale se stabilește prin contractul-cadru.
Art. 46. - Decontarea serviciilor medicale se face în baza contractelor încheiate între casele de asigurări și furnizorii de servicii medicale, indiferent de casa de asigurări la care s-a virat contribuția asiguratului, pe baza documentelor justificative stabilite prin contractul-cadru.
Art. 47. - Asigurarea asistenței medicale și a îngrijirii la domiciliul bolnavului se contractează de casele de asigurări cu unități specializate, persoane fizice sau juridice acreditate.
Art. 48. - Asistența medicală de urgență prespitalicească se acordă prin servicii medicale specializate, acreditate.
Art. 49. - Serviciile de transport medical se contractează cu unități specializate acreditate.
CAPITOLUL V
Finanțarea serviciilor medicale
SECȚIUNEA 1
Constituirea fondului național unic de asigurări sociale de sănătate
Art. 50. - (1) Fondul se formează din:
(2) Colectarea contribuțiilor se face de către casele de asigurări în contul unic deschis pe seama CNAS.
(3) În mod excepțional, în situații motivate, pentru acoperirea deficitului bugetului fondului, după epuizarea fondului de rezervă veniturile bugetului fondului se completează cu sume care se alocă de la bugetul de stat.
Art. 51. - (1) Persoana asigurată are obligația plății unei contribuții bănești lunare pentru asigurările de sănătate, cu excepția persoanelor prevăzute la art. 6 alin. (1).
(2) Contribuția lunară a persoanei asigurate se stabilește sub forma unei cote de 6,5%, care se aplică asupra:
(3) În cazul persoanelor care realizează venituri de natura celor prevăzute la alin. (2) lit. c) sub nivelul salariului de bază minim brut pe țară și care nu fac parte din familiile beneficiare de ajutor social, contribuția lunară de 6,5% datorată se calculează asupra sumei reprezentând o treime din salariul de bază minim brut pe țară.
(4) Contribuțiile prevăzute la alin. (2) și (3) se plătesc astfel:
Art. 52. - (1) Persoanele juridice sau fizice la care își desfășoară activitatea asigurații au obligația să calculeze și să vireze casei de asigurări o contribuție de 7% datorată pentru asigurarea sănătății personalului din unitatea respectivă; acestea au obligația să anunțe casei de asigurări orice schimbare care are loc în nivelul veniturilor;
(2) Persoanele juridice sau fizice prevăzute la alin. (1) au obligația plății contribuției de 7% raportat la fondul de salarii realizat.
(3) Nerespectarea prevederilor art. 51 alin. (1) și ale art. 52 alin. (1) duce la diminuarea pachetului de servicii de bază, potrivit prevederilor art. 13. Diminuarea pachetului de servicii de bază are loc după 3 luni de la ultima plată a contribuției și se stabilește pe bază de documente justificative, stabilite prin contractul-cadru.
Art. 53. - (1) Pentru beneficiarii indemnizației de șomaj și ai alocației de sprijin contribuția se calculează și se virează, o dată cu plata drepturilor bănești asupra cărora se calculează, de către cei care efectuează plata acestor drepturi.
(2) Persoanele care nu sunt salariate, dar au obligația să își asigure sănătatea potrivit prevederilor prezentei ordonanțe de urgență, sunt obligate să comunice direct casei de asigurări în a cărei rază teritorială își au domiciliul veniturile impozabile, în vederea stabilirii și achitării contribuției de 6,5%, potrivit prezentei ordonanțe de urgență.
(3) Pentru cetățenii străini care se asigură facultativ contribuția la fond se calculează prin aplicarea cotei de 13,5% la valoarea a două salarii de bază minime brute pe țară pentru un pachet de servicii stabilit prin contractul-cadru.
(4) Persoanele care au obligația de a se asigura și nu pot dovedi plata contribuției sunt obligate, pentru a obține calitatea de asigurat, să achite contribuția legală pe ultimii 3 ani, începând cu data primei solicitări de acordare a serviciilor medicale, calculată la salariul de bază minim brut pe țară, potrivit normelor elaborate de CNAS și aprobate prin ordin al ministrului sănătății și familiei.
Art. 54. - (1) Contribuția datorată pentru persoanele prevăzute la art. 6 se suportă astfel:
(2) Contribuțiile pentru persoanele prevăzute la alin. (1) lit. a) și b) se stabilesc prin aplicarea cotei de 6,5% asupra sumei reprezentând valoarea a două salarii de bază minime brute pe țară.
(3) Contribuțiile pentru persoanele prevăzute la alin. (1) lit. c) se stabilesc prin aplicarea cotei de 6,5% asupra indemnizației de șomaj sau, după caz, asupra alocației de sprijin.
Art. 55. - (1) Angajatorii și asigurații care au obligația plății contribuției în condițiile prezentei ordonanțe de urgență și care nu o respectă datorează majorări pentru perioada de întârziere, egale cu majorările aferente pentru întârzierea achitării debitelor către bugetul de stat.
(2) În cazul neachitării la termen, potrivit legii, a contribuțiilor datorate fondului, CNAS, direct sau prin casele de asigurări, procedează la aplicarea măsurilor de executare silită pentru încasarea sumelor cuvenite bugetului fondului și a majorărilor de întârziere, potrivit legii.
(3) CNAS aprobă norme privind desfășurarea activității de executare silită a creanțelor datorate fondului.
(4) Angajatorii, indiferent de forma de proprietate, vor depune la bancă sau la trezorerie, după caz, o dată cu documentația pentru plata salariilor și a altor venituri pentru salariați, documentele pentru plata contribuțiilor datorate fondului, plățile efectuându-se simultan sub control bancar, respectiv trezorerie.
SECȚIUNEA a 2-a
Utilizarea și administrarea fondului național unic de asigurări sociale de sănătate
Art. 56. - Veniturile fondului colectate de casele de asigurări se utilizează pentru:
Art. 57. - (1) Veniturile fondului nu pot fi utilizate pentru:
(2) Cheltuielile prevăzute la alin. (1) se suportă de la bugetul de stat.
Art. 58. - (1) Bugetul fondului se aprobă de către Parlament, la propunerea Guvernului, ca anexă la legea bugetului de stat.
(2) Repartizarea pe domenii de asistență se aprobă conform legii.
(3) Bugetele de venituri și cheltuieli ale caselor de asigurări se aprobă de ordonatorul principal de credite în condițiile legii și, după caz, cu avizul ministerelor și al instituțiilor centrale cu rețele sanitare proprii.
Art. 59. - (1) Disponibilitățile caselor de asigurări la data intrării în vigoare a prezentei ordonanțe de urgență se virează în contul CNAS.
(2) Sumele rămase neutilizate la nivelul caselor de asigurări la sfârșitul fiecărui an se virează în contul CNAS și se utilizează pentru destinațiile prevăzute la art. 56.
(3) Sumele rămase la nivelul CNAS la sfârșitul anului se reportează în anul următor și se utilizează potrivit art. 56.
(4) Fondul de rezervă rămas neutilizat la finele anului se reportează în anul următor cu aceeași destinație.
(5) Utilizarea fondului de rezervă se stabilește prin legile bugetare anuale.
CAPITOLUL VI
Organizarea caselor de asigurări de sănătate
SECȚIUNEA 1
Constituirea caselor de asigurări de sănătate
Art. 60. - (1) CNAS este instituție publică, autonomă, de interes național, cu personalitate juridică, în coordonarea Ministerului Sănătății și Familiei, care administrează și gestionează sistemul de asigurări sociale de sănătate în vederea aplicării politicilor și programelor în domeniul sanitar ale Ministerului Sănătății și Familiei și are sediul în municipiul București, calea Călărași nr. 248, sectorul 2.
(2) CNAS are ca principal obiect de activitate asigurarea funcționării unitare și coordonate a sistemului de asigurări sociale de sănătate din România și are în subordine casele de asigurări de sănătate județene, Casa de Asigurări de Sănătate a Municipiului București, Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Lucrărilor Publice, Transporturilor și Locuinței, Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești.
(3) CNAS funcționează pe baza statutului propriu aprobat de consiliul de administrație. Casele de asigurări funcționează pe baza statutului propriu, care respectă prevederile statutuluicadru aprobat de Consiliul de administrație al CNAS. Pentru anul 2003 statutul se elaborează de Consiliul de administrație al CNAS și se aprobă prin hotărâre a Guvernului.
(4) Statutele prevăzute la alin. (3) trebuie să conțină prevederi referitoare la:
Art. 61. - (1) Casele de asigurări sunt instituții publice, cu personalitate juridică, cu bugete proprii, în subordinea CNAS.
(2) Casele de asigurări colectează contribuțiile și gestionează bugetul fondului aprobat, cu respectarea prevederilor prezentei ordonanțe de urgență, asigurând funcționarea sistemului de asigurări sociale de sănătate la nivel local.
Art. 62. - Pe lângă CNAS funcționează consilii de experți pentru elaborarea proiectelor de acte normative care se aprobă de către Ministerul Sănătății și Familiei, cu consultarea obligatorie a ministerelor și instituțiilor centrale cu rețele sanitare proprii.
SECȚIUNEA a 2-a
Organizarea administrativă
Art. 63. - Casele de asigurări pot înființa oficii de asigurări de sănătate fără personalitate juridică, la nivelul orașelor, al municipiilor, respectiv al sectoarelor municipiului București, în baza criteriilor stabilite prin ordin al ministrului sănătății și familiei.
SECȚIUNEA a 3-a
Atribuțiile caselor de asigurări de sănătate
Art. 64. - (1) Atribuțiile CNAS sunt următoarele:
(2) Realizarea atribuțiilor ce revin CNAS, potrivit prezentei ordonanțe de urgență, este supusă controlului Ministerului Sănătății și Familiei.
Art. 65. - Atribuțiile caselor de asigurări sunt următoarele:
SECȚIUNEA a 4-a
Organele de conducere
Art. 66. - (1) CNAS are următoarele organe de conducere:
(2) Persoanele care fac parte din organele de conducere ale CNAS trebuie să îndeplinească următoarele condiții:
Art. 67. - (1) Adunarea reprezentanților se constituie pe o perioadă de 4 ani și cuprinde:
(2) Sunt reprezentative la nivel național asociațiile patronale și organizațiile sindicale care îndeplinesc condițiile prevăzute de Legea nr. 130/1996 privind contractul colectiv de muncă, republicată.
(3) Pe locurile devenite vacante ca urmare a demisiei, revocării din cauze prevăzute de lege sau a decesului se numesc noi membri, aleși în aceleași condiții, până la expirarea mandatului în curs.
Art. 68. - (1) Adunarea reprezentanților se întrunește în ședință o dată pe an, la convocarea consiliului de administrație, sau în ședințe extraordinare, la convocarea președintelui CNAS, a consiliului de administrație sau a unui număr de cel puțin 30 de membri ai adunării reprezentanților.
(2) Adunarea reprezentanților poate adopta hotărâri dacă sunt prezente două treimi din numărul membrilor. Pentru adoptarea hotărârilor este necesar votul favorabil al majorității membrilor prezenți.
Art. 69. - Adunarea reprezentanților are următoarele atribuții:
Art. 70. - (1) Consiliul de administrație al CNAS se constituie din 17 membri, cu un mandat pe 4 ani, după cum urmează:
(2) Prevederile art. 67 alin. (3) se aplică și în cazul consiliului de administrație.
Art. 71. - (1) Președintele consiliului de administrație este președintele CNAS și îndeplinește și funcția de secretar de stat în cadrul Ministerului Sănătății și Familiei. Președintele CNAS este numit de primul-ministru dintre membrii consiliului de administrație, la propunerea Ministerului Sănătății și Familiei.
(2) Consiliul de administrație are 2 vicepreședinți aleși de consiliul de administrație prin vot secret. Vicepreședinții consiliului de administrație sunt și vicepreședinții CNAS.
(3) Președintele, vicepreședinții și directorul general al CNAS se suspendă de drept din funcțiile deținute anterior, pe perioada executării mandatului, cu excepția celor prevăzute la art. 75 alin. (1).
Art. 72. - (1) Consiliul de administrație funcționează în mod legal în prezența a cel puțin 11 membri.
(2) Hotărârile consiliului de administrație se adoptă cu votul a cel puțin două treimi din numărul membrilor prezenți.
(3) Principalul rol al consiliului de administrație este de a elabora și a realiza strategia națională în domeniul asigurărilor sociale de sănătate.
Art. 73. - Președintele CNAS se deleagă în condițiile legii, prin ordin al ministrului sănătății și familiei, ca ordonator principal de credite pentru administrarea și gestionarea fondului și reprezintă CNAS în relațiile cu terții și pe asigurați în raporturile cu alte persoane fizice sau juridice, componente ale sistemului asigurărilor sociale de sănătate.
Art. 74. - (1) Conducerea executivă a CNAS este asigurată de către directorul general.
(2) Ocuparea postului de director general se face prin concurs, pe o perioadă de 4 ani, și se numește prin ordin al ministrului sănătății și familiei.
(3) Organizarea concursului și criteriile de selecție sunt stabilite de ministrul sănătății și familiei și de președintele CNAS.
Art. 75. - (1) Pe timpul executării mandatului președintele și vicepreședinții sunt numiți pe o perioadă de 4 ani. Aceștia nu pot exercita pe durata mandatului nici o altă funcție sau demnitate publică, cu excepția funcțiilor didactice din învățământul superior.
(2) Membrii Consiliului de administrație al CNAS, pe perioada exercitării mandatului, nu sunt salariați ai CNAS, cu excepția președintelui și a vicepreședinților, și nu pot ocupa funcții în structurile executive ale caselor de asigurări. Aceștia nu pot exercita activități la societăți comerciale sau la alte unități care se află în relații contractuale cu casele de asigurări.
(3) Salarizarea președintelui și a vicepreședinților CNAS se stabilește după cum urmează:
(4) Indemnizația prevăzută la alin. (3) reprezintă unica formă de remunerare a activității corespunzătoare funcției respective și constituie bază de calcul pentru stabilirea drepturilor și obligațiilor care se determină în raport cu venitul salarial.
(5) Salariul și celelalte drepturi de personal ale directorului general al CNAS se stabilesc la nivelul corespunzător prevăzut de lege pentru funcția de secretar general din minister.
(6) Membrii Consiliului de administrație al CNAS, cu excepția președintelui și vicepreședinților, beneficiază de o indemnizație lunară de până la 20% din indemnizația președintelui CNAS, în condițiile prezenței efective la ședințele consiliului de administrație.
Art. 76. - (1) Consiliul de administrație al CNAS are următoarele atribuții:
(2) Consiliul de administrație se întrunește lunar, la convocarea președintelui CNAS. Consiliul de administrație se poate întruni și în ședințe extraordinare, la cererea președintelui sau a cel puțin unei treimi din numărul membrilor săi.
(3) În exercitarea atribuțiilor ce îi revin, Consiliul de administrație al CNAS adoptă hotărâri, în condițiile prevăzute la art. 72 alin. (2).
Art. 77. - (1) Atribuțiile principale ale președintelui CNAS sunt următoarele:
(2) În exercitarea atribuțiilor ce îi revin, precum și pentru punerea în aplicare a hotărârilor consiliului de administrație, președintele CNAS emite decizii care devin executorii după ce sunt aduse la cunoștință persoanelor interesate. Deciziile cu caracter normativ emise în aplicarea prezentei ordonanțe de urgență se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I.
Art. 78. - (1) Personalul CNAS și al caselor de asigurări este constituit din funcționari publici și personal contractual în condițiile legii.
(2) Salariul și celelalte drepturi ale personalului prevăzut la alin. (1) sunt cele stabilite de actele normative în vigoare aplicabile instituțiilor publice.
Art. 79. - Organele de conducere ale caselor de asigurări sunt consiliul de administrație și președintele - director general.
Art. 80. - (1) Consiliul de administrație al caselor de asigurări de sănătate județene și a municipiului București este alcătuit din 9 membri, desemnați după cum urmează:
(2) Consiliul de administrație al Casei Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Lucrărilor Publice, Transporturilor și Locuinței este alcătuit din 5 membri, desemnați după cum urmează:
(3) Consiliul de administrație al Casei Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești se constituie potrivit dispozițiilor Ordonanței Guvernului nr.56/1998, aprobată cu modificări și completări prin Legea nr. 458/2001.
(4) Mandatul membrilor consiliilor de administrație ale caselor de asigurări este de 4 ani. Membrii consiliilor de administrație ale caselor de asigurări beneficiază de o indemnizație lunară de până la 20% din salariul directorului general al casei de asigurări respective, în condițiile prezenței efective la ședințele consiliului de administrație.
(5) Pe perioada mandatului membrii consiliului de administrație pot fi revocați din funcții de către cei care i-au numit, iar pe funcțiile rămase vacante sunt numiți noi membri, până la expirarea mandatului în curs.
(6) Atribuțiile consiliilor de administrație ale caselor de asigurări sunt stabilite de către CNAS, în concordanță cu prevederile prezentei ordonanțe de urgență.
(7) Consiliul de administrație ia hotărâri prin vot, în prezența a cel puțin două treimi din numărul membrilor.
(8) Ședințele consiliului de administrație sunt publice, cu excepția cazurilor în care membrii consiliului decid prin vot ca acestea să se desfășoare cu ușile închise. Problemele legate de buget se vor discuta întotdeauna în ședințe publice.
Art. 81. - (1) Directorii generali ai caselor de asigurări sunt numiți pe bază de concurs, prin decizie a președintelui CNAS sau, după caz, prin ordin al ministrului lucrărilor publice, transporturilor și locuinței, respectiv în condițiile prevăzute de Ordonanța Guvernului nr.56/1998, aprobată cu modificări și completări prin Legea nr. 458/2001. Directorul general devine membru de drept al consiliului de administrație al casei de asigurări și președintele acestuia.
(2) Directorul general al casei de asigurări este ordonator de credite, în condițiile legii.
(3) Directorul general se numește pentru un mandat de 4 ani, după validarea concursului, și se suspendă de drept din funcțiile deținute anterior, cu excepția funcțiilor didactice din învățământul superior. Directorul general este salarizat în conformitate cu prevederile legale în vigoare.
(4) Atribuțiile principale ale directorului general sunt:
SECȚIUNEA a 5-a
Serviciul medical al casei de asigurări
Art. 82. - (1) În cadrul CNAS funcționează serviciul medical, care este condus de un medic-șef.
(2) La nivelul caselor de asigurări funcționează un serviciu medical, în raport cu numărul asiguraților, care este condus de un medic-șef.
(3) Funcția de medic-șef al CNAS și al caselor de asigurări se ocupă prin concurs organizat de CNAS, în condițiile legii.
(4) Funcția de medic-șef al CNAS este echivalentă cu cea de director general adjunct. Funcția de medic-șef al CNAS se salarizează potrivit legii.
Art. 83. - (1) Serviciul medical al CNAS urmărește interesele asiguraților cu privire la calitatea serviciilor acordate de către furnizorii de servicii medicale, medicamente și dispozitive medicale aflați în relații contractuale cu casele de asigurări.
(2) Criteriile privind acordarea serviciilor medicale pentru asigurați se elaborează de către serviciul medical al CNAS împreună cu CMR, se actualizează ori de câte ori este nevoie și se prevăd în clauzele contractelor de furnizare de servicii.
(3) Atribuțiile serviciului medical sunt stabilite prin statut.
SECȚIUNEA a 6-a
Obligațiile caselor de asigurări
Art. 84. - Obligațiile CNAS sunt următoarele:
Art. 85. - Obligațiile caselor de asigurări sunt următoarele: