Guvernul României adoptă prezenta hotărâre.

Art. 1. - Se aprobă Strategia naţională privind reforma în unităţile sanitare cu paturi, prevăzută în anexa care face parte integrantă din prezenta hotărâre.

Art. 2. - Ministerul Sănătăţii şi Familiei va aduce la îndeplinire strategia prevăzută la art. 1.

PRIM-MINISTRU
ADRIAN NĂSTASE

Contrasemnează:

Ministrul sănătăţii şi familiei,
Daniela Bartoş

p. Ministrul finanţelor publice,
Gheorghe Gherghina,
secretar de stat

p. Ministrul administraţiei publice,
Ionel Fleşariu,
secretar de stat

Bucureşti, 31 iulie 2002.
Nr. 826.

ANEXĂ

STRATEGIA NAŢIONALĂ
privind reforma în unităţile sanitare cu paturi

I. Cadrul general

Strategia de guvernare - componenta sănătate - subliniază rolul Guvernului în îmbunătăţirea furnizării şi creşterii adresabilităţii la serviciile de sănătate şi, în mod particular, în organizarea şi funcţionarea unităţilor sanitare cu paturi.

Spitalele sunt organizate în raport cu specificul patologiei în spitale generale sau spitale de unică specialitate şi au în structura lor secţii distincte pentru tratamentul şi îngrijirea bolnavilor cu afecţiuni acute şi afecţiuni cronice.

Unităţile sanitare cu paturi (spitale, institute, centre medicale şi centre de sănătate) asigură servicii medicale de specialitate: preventive, curative, de urgenţă, de recuperare şi paliative, precum şi pre-, intra- şi postnatale.

Unităţile sanitare cu paturi participă în sistem integrat cu asistenţa medicală primară şi ambulatorie de specialitate la asigurarea stării de sănătate a populaţiei.

II. Scopul

Scopul reformei unităţilor sanitare cu paturi este de a creşte calitatea îngrijirilor şi de a eficientiza modul în care se realizează accesul la serviciile medicale oferite prin unităţile sanitare cu paturi, pentru toate categoriile de cetăţeni, din mediul urban şi rural, bătrâni, copii, salariaţi, şomeri, persoane defavorizate social, persoane fără venituri sau cu venituri modeste.

De asemenea, reforma unităţilor sanitare cu paturi are ca scop îmbunătăţirea raportului cost-eficienţă, care se va reflecta asupra indicatorilor de performanţă ai întregii activităţi desfăşurate în cadrul unităţilor sanitare cu paturi.

III. Obiective strategice

- Creşterea eficienţei din punct de vedere tehnic a modului de funcţionare a serviciilor medicale oferite prin unităţile sanitare cu paturi, prin utilizarea adecvată a resurselor limitate existente la nivelul spitalului şi prin eliminarea risipei, urmărindu-se scăderea costurilor pentru serviciile furnizate

În acest context principalele obiective sunt:

1. îmbunătăţirea raportului cost-eficienţă prin utilizarea optimă a resurselor cheltuite;

2. îmbunătăţirea accesului la serviciile medicale oferite prin unităţile sanitare cu paturi, pentru toate categoriile de cetăţeni (din mediul urban şi rural, bătrâni, copii, salariaţi, şomeri, persoane defavorizate social, persoane fără venituri sau cu venituri modeste);

3. modificarea structurii serviciilor spitaliceşti, astfel încât să fie asigurate necesarul de servicii medicale de specialitate şi calitatea îngrijirilor corespunzătoare cerinţelor beneficiarilor acestora.

IV. Acţiunile destinate realizării obiectivelor strategice

1. Raţionalizarea capacităţii excedentare a unităţilor spitaliceşti şi oferirea de servicii în prezent deficitare

2. Reorganizarea unităţilor sanitare cu paturi insuficient folosite şi redistribuirea spaţiilor pentru îngrijirea persoanelor cu probleme medico-sociale speciale

3. Elaborarea criteriilor minime de acreditare a unităţilor spitaliceşti (asigurarea şi garantarea drepturilor pacienţilor, controlul infecţiilor nosocomiale, asigurarea asistenţei de urgenţă şi altele asemenea)

4. Alocarea resurselor în funcţie de rezultatele obţinute şi de rolul unităţilor spitaliceşti în îmbunătăţirea stării de sănătate a populaţiei deservite (ani de viaţă câştigaţi, calitatea vieţii, accesul la serviciile de sănătate prioritare)

5. Asigurarea unităţilor sanitare cu paturi cu personal medico-sanitar cu pregătire superioară de specialitate în toate zonele ţării, în raport cu prevederile pct. 2

6. Ierarhizarea spitalelor în raport de competenţă

7. Asigurarea unor facilităţi suplimentare pentru personalul sanitar superior de specialitate în zonele deficitare din punct de vedere al încadrării cu această categorie de personal

8. Implementarea sistemului informaţional computerizat

9. Realizarea unei colaborări eficiente între structurile guvernamentale, în vederea asigurării accesului la servicii medicale şi medico-sociale al grupurilor de populaţie defavorizate

10. Dezvoltarea de parteneriate public-privat pentru îmbunătăţirea performanţei sectorului sanitar, în conformitate cu mecanismele prevăzute în Hotărârea Guvernului nr.717/2001 pentru aprobarea Strategiei privind participarea sectorului privat la îmbunătăţirea performanţei sistemului sanitar din România (2001-2004)

11. Introducerea unei noi modalităţi de alocare a fondurilor pentru spitale.

V. Măsuri strategice

A. Pe termen scurt:

1. evaluarea unităţilor sanitare cu paturi existente din punct de vedere al serviciilor medicale acordate în raport de: capacitate, resurse umane, dotare cu aparatură medicală şi altele asemenea, în vederea elaborării programelor de restructurare şi reorganizare, şi stabilirea necesităţilor în domeniul asistenţei medicale oferite de unităţile sanitare cu paturi;

2. restructurarea şi reorganizarea centrelor de sănătate cu paturi;

1. elaborarea criteriilor pentru ierarhizarea spitalelor în raport de competenţă;

2. elaborarea criteriilor de restructurare şi reorganizare a unităţilor sanitare cu paturi;

1. reorganizarea şi eficientizarea centrelor medicale cu paturi şi a spitalelor orăşeneşti, municipale şi de unică specialitate;

2. organizarea reţelei de tratament pentru toxicomani pe centre interjudeţene;

3. implementarea sistemului de prelucrare automată a datelor;

4. implementarea sistemului de finanţare a spitalelor, bazată pe sistemul grupelor de diagnostic - DRG.

B. Pe termen mediu:

1. reorganizarea şi eficientizarea spitalelor judeţene, clinice şi a institutelor;

2. organizarea unor compartimente speciale de terapie intensivă judeţene şi interjudeţene pentru nou-născuţi care necesită îngrijire complexă de terapie intensivă, în vederea reducerii numărului de decese în rândul acestor copii.

C. Pe termen lung:

1. stabilirea unor politici de sănătate privind utilizarea noilor tehnologii (echipamente, medicamente) în spitale pe baza unor studii de cost-eficienţă, eficacitate şi raportarea la necesarul de servicii medicale, în vederea asigurării calităţii actului medical;

2. planificarea serviciilor spitaliceşti şi reforma instituţională

Acţiuni necesare:

VI. Măsuri strategice privind eficientizarea gestionării resurselor la nivelul spitalului

Scopul acestor măsuri constă în îmbunătăţirea calităţii serviciilor acordate prin utilizarea eficientă a fondurilor existente, în condiţiile date şi la un nivel corespunzător de calitate.

Indicatorii de performanţă pentru unităţile sanitare cu paturi trebuie să reflecte calitatea îngrijirilor medicale şi eficienţa din punct de vedere economic.

Pentru urmărirea celor două obiective se vor utiliza, în principal, următorii indicatori:

1. număr de cazuri rezolvate pe grupe de specialităţi medicale şi în cadrul acestora pe grupe de diagnostic medical, în raport cu complexitatea actului medical (indicatori de evaluare folosiţi în programul-pilot DRG);

2. indicele de calitate al diagnosticului;

3. durata optimă de spitalizare;

4. gradul de utilizare a paturilor;

5. indicele de infecţii intraspitaliceşti (nosocomiale);

6. indicator cost spitalizare/zi, pe pat şi pe bolnav;

7. indicele de rulaj/pat al bolnavilor;

8. indicatorii de condiţii de spitalizare (cazare şi masă).

A. Măsuri strategice la nivel central sau local

1. Definirea organizării şi funcţionării spitalelor publice ca unităţi sanitare cu paturi nonprofit, prestatoare de servicii medicale de specialitate

2. Evaluarea performanţelor spitalelor (indicatori durata medie de spitalizare, rata de ocupare a paturilor, număr de pacienţi în funcţie de morbiditatea intraspitalicească diagnosticată, număr de urgenţe, număr de reinternări, număr de transferuri, mod de internare şi altele asemenea)

Acţiuni necesare:

2.1. definirea rolurilor şi responsabilităţilor membrilor echipei de management spitalicesc;

2.2. evaluarea performanţei managementului spitalicesc în baza contractului de administrare;

2.3. analiza comparativă a performanţei spitalelor pe baza indicatorilor prevăzuţi la cap. VI pct. 1;

2.4. analiza lunară a structurii cheltuielilor;

2.5. elaborarea unor planuri naţionale şi locale privind investiţiile;

2.6. organizarea de controale tematice pe tipuri de spitale, în scopul identificării diferenţelor dintre costurile serviciilor medicale şi al verificării modului de gestionare a fondurilor alocate;

2.7. organizarea monitorizării costurilor serviciilor medicale spitaliceşti în scopul creşterii calităţii acestora;

2.8. solicitarea de către Ministerul Sănătăţii şi Familiei a publicării de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate a bilanţului contabil anual al fondului asigurărilor sociale de sănătate, în scopul îmbunătăţirii transparenţei sistemului şi a metodelor de gestionare a fondului asigurărilor sociale de sănătate.

3. Reorganizarea structurii spitalelor în vederea scăderii costurilor fixe (secţii, compartimente, laboratoare, servicii, ambulatoriu, structuri auxiliare - în ceea ce priveşte numărul de paturi, încadrarea cu personal, funcţiile şi responsabilităţile şi altele asemenea)

Acţiuni necesare:

3.1. reorganizarea spitalelor pe principii de performanţă, în concordanţă cu nevoia de servicii medicale;

3.2. crearea unui sistem de stimulente pentru atragerea personalului medical de specialitate în zone defavorizate şi furnizarea de servicii medicale în sistem ambulatoriu.

B. Principalele acţiuni strategice şi operaţionale necesare la nivelul spitalelor

1. Îmbunătăţirea managementului spitalului

Acţiuni necesare:

1.1. implementarea unui plan anual de furnizare a serviciilor (tipuri şi număr de servicii, resurse disponibile, infrastructura şi intenţiile de dezvoltare ale spitalului şi altele asemenea);

1.2. definirea indicatorilor de performanţă a echipei manageriale (director general, director general adjunct, director financiar-contabil, director de îngrijiri, director pentru reformă);

1.3. evaluarea performanţei spitalului şi elaborarea de măsuri privind îmbunătăţirea acesteia;

1.4. corelarea stimulentelor sau a penalizărilor (financiare, de angajare şi altele asemenea) echipei manageriale cu performanţele spitalului;

1.5. definirea în fişa postului a rolurilor şi responsabilităţilor celor implicaţi în gestionarea şi funcţionarea spitalului, secţiilor, serviciilor şi compartimentelor;

1.6. colectarea continuă a datelor necesare managementului sistemului informaţional.

2. Îmbunătăţirea structurii spitalului (clădiri, echipamente şi altele asemenea).

Acţiuni necesare:

2.1. organizarea evaluării şi a măsurilor necesare pentru obţinerea autorizaţiei sanitare de funcţionare a spitalelor;

2.2. întreţinerea corespunzătoare a clădirii şi echipamentelor:

2.3. reorganizarea secţiilor şi compartimentelor în vederea creşterii eficienţei;

2.4. utilizarea unei platforme tehnice comune pentru serviciile spitaliceşti şi cele ambulatorii, cu reducerea numărului de internări ce nu sunt necesare.

3. Utilizarea eficientă a resurselor umane ale spitalului

Acţiuni necesare:

3.1. încadrarea în normele maximale de personal pentru diferitele structuri ale spitalului;

3.2. evaluarea performanţelor personalului pe baza îndeplinirii unor criterii definite în concordanţă cu obiectivele din planul anual al spitalului;

3.3. stabilirea unor criterii precise de evaluare şi stimulare a personalului;

3.4. elaborarea unor planuri de recrutare de personal de specialitate în vederea asigurării serviciilor necesare pacienţilor asiguraţi.

4. Elaborarea şi implementarea unui sistem de monitorizare a calităţii îngrijirilor

Acţiuni necesare:

4.1. realizarea şi utilizarea unui sistem de evaluare a satisfacţiei pacienţilor privind serviciile furnizate de spital;

4.2. înfiinţarea de comisii interdisciplinare de etică şi analiză a incidentelor şi accidentelor clinice, inclusiv a implicaţiilor financiare;

4.3. utilizarea unui sistem de identificare a problemelor privind calitatea îngrijirilor la nivelul fiecărei secţii sau departament al spitalului.

VII. Măsuri de restructurare a unităţilor sanitare cu paturi

Implementarea măsurilor de restructurare a unităţilor sanitare cu paturi se va efectua în concordanţă cu analiza performanţelor acestora.

Factorii care influenţează performanţa spitalelor sunt:

1. dotarea şi încadrarea corespunzătoare profilului şi atribuţiilor spitalului;

2. gradul de autonomie;

3. expunerea la presiunile pieţei;

4. gradul de responsabilitate financiară;

5. responsabilitatea spitalelor pentru performanţa lor;

6. funcţia socială.

A. Măsuri strategice privind resursele umane:

1. creşterea flexibilităţii privind încadrarea cu personal (este important de luat în calcul aportul stagiarilor, rezidenţilor, cercetătorilor şi cadrelor universitare în furnizarea serviciilor spitaliceşti pentru pacienţii internaţi) alături de stabilirea unor limite minimale care să asigure calitatea serviciilor şi fără de care spitalul să nu primească certificare pentru furnizarea anumitor tipuri de servicii, precum şi a unor limite maximale, astfel încât între cele două limite conducerea spitalului să poată decide nivelul de încadrare cu personal;

2. reglementarea relaţiei dintre activitatea spitalicească şi cea de învăţământ medical şi cercetare prin:

B. Măsuri strategice privind managementul clinic:

1. elaborarea ghidurilor de practică medicală;

2. funcţionarea comisiilor de calitate;

3. optimizarea circuitului pacienţilor de la diagnosticare până la externare (transferuri între secţii, relaţia cu alte unităţi sanitare în funcţie de competenţele spitalului etc.).

C. Măsuri strategice privind expunerea spitalelor pe piaţa serviciilor spitaliceşti:

1. realizarea unei relaţii directe între veniturile spitalelor şi performanţa serviciilor oferite;

2. creşterea responsabilităţii spitalelor în ceea ce priveşte capacitatea de acoperire a costurilor serviciilor furnizate cu veniturile, prin nivelul de rambursare a acestora;

3. controlul costurilor;

4. realizarea mecanismelor de competiţie pentru resursele umane şi investiţiile de capital.

D. Măsuri strategice privind gradul de responsabilitate financiară:

1. creşterea eficienţei prin creşterea responsabilităţii conducerii spitalului în constituirea şi aprobarea bugetului de venituri şi cheltuieli, cu păstrarea economiilor făcute şi penalizarea în cazul datoriilor;

2. elaborarea de decizii corecte pentru constituirea bugetului de venituri şi cheltuieli.

E. Măsuri strategice privind responsabilizarea spitalelor pentru performanţele realizate:

1. stimularea transferului de responsabilitate către spital;

2. eficientizarea mecanismelor de control indirecte, şi anume: planificare de servicii, acreditare şi contractare de servicii. În acest sens se impune totodată definirea clară a rolurilor şi responsabilităţilor Ministerului Sănătăţii şi Familiei, Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, Colegiului Medicilor din România şi Ministerului Finanţelor Publice.

F. Măsuri strategice privind îndeplinirea funcţiei sociale:

VIII. Evaluarea Strategiei naţionale privind reforma în unităţile sanitare cu paturi va fi realizată la sfârşitul fiecărei etape de către o comisie mixtă formată din reprezentanţi ai Ministerului Sănătăţii şi Familiei, Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi Colegiului Medicilor din România, comisie care va fi numită în termen de 15 zile de la publicarea prezentei hotărâri în Monitorul Oficial al României, Partea I.

Declinare de raspundere: Informaţiile publicate în aceasta rubrică, precum şi textele actelor normative nu au caracter oficial.