• Legii asigurărilor sociale de sănătate nr. 145/1997, cu modificările şi completările ulterioare;
• Legii nr. 74/1995 privind exercitarea profesiunii de medic, înfiinţarea, organizarea şi funcţionarea Colegiului Medicilor din România, cu modificările şi completările ulterioare;
• art. 18 lit. h) din Statutul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr.154 din 29 martie 2001, aprobat prin Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 37/2001, cu modificările şi completările ulterioare;
• Hotărârii Guvernului nr.1.330/2001 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale spitaliceşti, îngrijirilor la domiciliu, serviciilor de urgenţă prespitaliceşti şi altor tipuri de transport medical, precum şi a serviciilor de recuperare-reabilitare a sănătăţii, în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate, cu modificările şi completările ulterioare,

Art. I. - Anexele nr. 1, 4a), 14, 15, 21, 22 şi 25 la Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi al preşedintelui Colegiului Medicilor din România nr. 630/4.234/2001 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale spitaliceşti, îngrijirilor la domiciliu, serviciilor de urgenţă prespitaliceşti şi altor tipuri de transport medical, precum şi a serviciilor de recuperare-reabilitare a sănătăţii, în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate, se modifică şi se completează astfel:

1. Liniuţa a 6-a de la litera a) a alineatului (1) al articolului 4 din anexa nr. 1 va avea următorul cuprins:

„- număr de personal, pe categorii, pentru personalul care îşi desfăşoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală - staţionar de zi, structuri de primire urgenţe şi cabinete stomatologice pentru servicii de urgenţă;”

2. Liniuţa a 2-a de la litera a) a articolului 5 din anexa nr. 1 va avea următorul cuprins:

„- durata optimă de spitalizare se stabileşte de către comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătăţii şi Familiei, pe secţii, şi este valabilă pentru toate categoriile de spitale. Pentru secţiile/spitalele de psihiatrie cronici cu internări obligatorii pentru bolnavii psihici încadraţi la art. 105 şi 114 din Codul penal şi cele dispuse prin ordonanţa procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum şi pentru bolnavii care necesită asistenţă medicală spitalicească de lungă durată (ani) se ia în considerare durata de spitalizare efectiv realizată în anul precedent;”

3. Litera e) a articolului 5 din anexa nr. 1 va avea următorul cuprins:

„e) suma pentru serviciile medicale efectuate în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală - staţionar de zi, structuri de primire urgenţe şi cabinete stomatologice pentru servicii de urgenţă, formată din:

4. La articolul 5 din anexa nr. 1 se introduce litera k) cu următorul cuprins:

„k) sume pentru plata cheltuielilor de personal pentru personalul din activitatea de cercetare încadrat cu contract de muncă în spital.”

5. Litera a) a articolului 7 din anexa nr. 1 va avea următorul cuprins:

„a) serviciile medicale pentru care plata se face pe bază de tarif pe zi de spitalizare se decontează în funcţie de numărul de cazuri externate realizat în limita numărului de cazuri contractat şi de durata optimă de spitalizare.

În cazul spitalelor/secţiilor de psihiatrie cronici cu internări obligatorii pentru bolnavii psihici încadraţi la art. 105 şi 114 din Codul penal şi cele dispuse prin ordonanţa procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum şi pentru bolnavii care necesită asistenţă medicală spitalicească de lungă durată (ani), recuperare pediatrică distrofici şi TBC, serviciile medicale spitaliceşti se decontează lunar de către casele de asigurări de sănătate în funcţie de numărul de zile de spitalizare efectiv realizat în luna pentru care se face decontarea şi de tarifele aferente tipului de spital conform anexei nr. 4a) la ordin. Numărul de zile de spitalizare efectiv realizat se calculează în limita numărului de internări contractate şi a duratei optime de spitalizare, prevăzute pentru TBC şi recuperare pediatrică distrofici.

Trimestrial se fac regularizări şi decontări, ţinându-se seama de cazurile de spitalizare externate şi cele contractate.

În situaţia în care numărul de cazuri externate este mai mare decât numărul cazurilor contractate, casele de asigurări de sănătate pot accepta la decontare această depăşire dacă spitalul/secţiile au luat decizia de creştere a numărului de internări, după epuizarea posibilităţii de înscriere pe listele de aşteptare a cazurilor programabile, şi dacă creşterea numărului de cazuri realizate se regăseşte în reducerea numărului de cazuri contractate din alte spitale/secţii din judeţul respectiv, iar această depăşire se încadrează în fondurile alocate asistenţei medicale spitaliceşti la nivelul caselor de asigurări de sănătate respective.

În centrele universitare casele de asigurări de sănătate cu care spitalele au contracte încheiate pot accepta la decontare, în cazuri justificate, un număr mai mare de cazuri externate decât cel contractat, cu până la 5%, după analiza şi acceptarea unor depăşiri conform alineatului anterior.

La stabilirea numărului de cazuri externate se ia în calcul şi numărul celor care au fost internaţi şi apoi transferaţi în alte spitale, situaţie în care durata de spitalizare acceptată la decontare este de maximum 3 zile.

În situaţia în care suma aferentă depăşirii duratei optime de spitalizare pe o secţie nu este compensată de suma corespunzătoare reducerii duratei optime de spitalizare la celelalte secţii, casele de asigurări de sănătate pot deconta diferenţa ce nu a fost compensată dacă depăşirea este justificată şi se încadrează în fondurile alocate asistenţei medicale spitaliceşti la nivelul casei de asigurări de sănătate respective.”

6. Litera e) a articolului 7 din anexa nr. 1 va avea următorul cuprins:

„e) sumele pentru serviciile medicale efectuate în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală - staţionar de zi, structuri de primire urgenţe, cabinete stomatologice pentru servicii de urgenţă se decontează la nivelul cheltuielilor de personal efectiv realizate conform statului de plată şi la nivelul contractat pentru cheltuielile de întreţinere şi funcţionare;”

7. La articolul 7 din anexa nr. 1 se introduce litera k) cu următorul cuprins:

„k) sume pentru plata cheltuielilor de personal pentru personalul din activitatea de cercetare încadrat cu contract de muncă în spital, finanţat din fondul pentru asistenţa medicală spitalicească.”

8. Articolul 14 din anexa nr. 1 va avea următorul cuprins:

„Art. 14. - Serviciile medicale spitaliceşti acordate în urma unui accident de muncă se facturează distinct de către furnizorul de servicii medicale spitaliceşti către asigurătorul persoanei căreia i s-au acordat aceste servicii.”

9. Alineatul (4) al articolului 15 din anexa nr. 1 se abrogă.

10. Titlul anexei nr. 4a) va avea următorul cuprins:

„Tariful pe zi de spitalizare corespunzător secţiilor/compartimentelor*) de spital şi tipuri de specialităţi pentru anul 2002”

11. Poziţia nr. 2 „Balneo-fizioterapie” din anexa nr. 4a) va avea următorul cuprins:

„2. Recuperare, medicină fizică şi balneologie 750.000 514.770 319.073”

12. Poziţia nr. 39 „Geriatrie şi gerontologie” din anexa nr. 4a) va avea următorul cuprins:

„39. Geriatrie şi gerontologie 1.175.648 210.448 157.836”

13. Nota de la anexa nr. 4a) va avea următorul cuprins:

„NOTĂ:
1. Tariful/zi de spitalizare de la spitalele judeţene se ia în calcul şi pentru spitalele de monospecialitate.
2. Spitalele în care sunt organizate UPU pot beneficia de tarife/zi de spitalizare majorate cu până la 5%, iar spitalele de urgenţă pot beneficia de o majorare a tarifelor/zi de spitalizare cu încă 5%.
3. Tariful/zi de spitalizare de la secţia/compartimentul*) ATI se ia în calcul şi pentru secţiile/compartimentele*) de arşi şi cardiologie intervenţională.
4. Tariful/zi de spitalizare de la secţiile/compartimentele*) ATI, cardiologie intervenţională şi arşi sunt maximale şi, în raport de evaluarea trimestrială, se vor renegocia.
5. Tariful/zi de spitalizare de la secţia/compartimentul*) prematuri se ia în calcul şi pentru secţia/compartimentul*) recuperare pediatrică - distrofici.
6. Tariful/zi de spitalizare de la secţia/compartimentul*) ortopedie se ia în calcul şi pentru secţia/compartimentul*) TBC osteoarticular.
7. Tariful/zi de spitalizare de la compartimentele TI coronarieni, boli infecţioase, pediatrie şi neonatologie se asimilează cu tariful/zi de spitalizare de la secţiile ATI, este maximal şi, în raport de evaluarea trimestrială, se va renegocia.

14. Litera a) de la articolul 2 din anexa nr. 14 va avea următorul cuprins:

„a) pentru serviciile de transport cu autovehicule, suma contractată este egală cu numărul de kilometri echivalenţi (dus-întors) estimaţi a fi parcurşi înmulţit cu tariful pe kilometru parcurs negociat între furnizori şi casele de asigurări de sănătate. Acest tarif se stabileşte în limita tarifului maxim prevăzut în anexa nr. 15 la ordin, astfel încât la unităţile la care se înregistrează timpi de aşteptare mai ridicaţi, respectiv distanţe parcurse mai mici, să se acorde tarife pe kilometru spre limita maximă, pentru a se putea asigura drepturile salariale ale conducătorului mijlocului de transport pe perioada de aşteptare.

Pentru serviciile de transport aerian şi pe apă, suma contractată se calculează pe baza numărului de ore de zbor, respectiv a numărului de ore de marş estimat, înmulţit cu tariful negociat pe ora de zbor, respectiv de marş.”

15. Alineatul (3) al articolului 8 din anexa nr. 14 va avea următorul cuprins:

„(3) În situaţia în care numărul kilometrilor parcurşi, numărul orelor de marş, respectiv numărul orelor de zbor, este mai mic decât numărul contractat, casele de asigurări de sănătate decontează nivelul realizat al acestora.”

16. Articolul 10 din anexa nr. 14 va avea următorul cuprins:

„Art. 10. - (1) La decontare, începând cu trimestrul IV 2002, casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere şi indicatorul calitativ „promptitudinea”. Promptitudinea reprezintă timpul de la primirea apelului până la plecarea în misiune.

Pentru urgenţele majore timpul maxim este de 3 minute, iar pentru urgenţele de gradul II timpul maxim este de 10 minute. Gradul de realizare a acestui indicator se calculează ca raport între numărul de solicitări ce s-au încadrat în timpul maxim de plecare în misiune şi numărul total de solicitări. În cazul neîndeplinirii acestui indicator suma cuvenită în raport cu numărul de kilometri parcurşi şi cu numărul de solicitări se diminuează cu 1% pentru o nerealizare de 10-15% şi cu 2% pentru o nerealizare de 15-25%. Pentru nerealizări mai mari de 25% diminuarea este de 5%.

(2) În trimestrul IV 2002 se va înregistra şi timpul de ajungere la caz, care la urgenţele majore nu trebuie să depăşească 15 minute, conform Ordinului ministrului sănătăţii şi familiei nr. 595/2001.”

17. La sfârşitul anexei nr. 15 se introduce o notă cu următorul cuprins:

„NOTĂ:
În perioada de iarnă tariful maxim lei/km se majorează cu 20%.”

18. Alineatul (1) al articolului 2 din anexa nr. 21 va avea următorul cuprins:

„Art. 2. - (1) Serviciile medicale spitaliceşti în sistemul asigurărilor sociale de sănătate se furnizează în baza recomandării de internare din partea medicului de familie acreditat sau a medicului de specialitate din ambulatoriu, cu excepţia urgenţelor medico-chirurgicale, bolilor infectocontagioase care necesită izolare şi tratament, internărilor obligatorii pentru bolnavii psihici încadraţi la art. 105 şi 114 din Codul penal şi celor dispuse prin ordonanţa procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, a bolnavilor de TBC, a gravidelor şi a lehuzelor care sunt incluse pe listele suplimentare ale medicilor de familie.”

19. Alineatul (1) al articolului 7 din anexa nr. 21 va avea următorul cuprins:

„Art. 7. - (1) Pentru spitalele finanţate pe bază de tarif pe zi de spitalizare suma contractată aferentă serviciilor medicale spitaliceşti se determină în funcţie de următorii indicatori, utilizându-se metodologia prevăzută în anexa nr. 1 la ordin:

Număr de de zile de spitalizare contractat în anul 2002, desfăşurat pe tipuri de secţii ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Număr de Durata optimă Număr de zile Tarif pe zi de Secţia cazuri spitalizate contractat de spitalizare**) de spitalizare contractat spitalizare/secţie*) -------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Suma pentru serviciile medicale spitaliceşti contractate se obţine prin înmulţirea numărului de cazuri spitalizate contractate cu durata optimă de spitalizare/durata efectiv realizată, după caz, şi cu tariful pe zi de spitalizare. Suma stabilită pentru anul 2002 este de ............. lei.

La începutul fiecărei luni, pentru luna în curs, casa de asigurări de sănătate poate acorda furnizorului de servicii medicale până la 80% din suma contractată aferentă lunii respective.”

20. Paragraful al doilea din textul următor tabelului de la alineatul (2) al articolului 7 din anexa nr. 21 va avea următorul cuprins:

„La începutul fiecărei luni, pentru luna în curs, casele de asigurări de sănătate acordă spitalelor până la 80 % din suma corespunzătoare lunii curente.”

21. Alineatul (6) al articolului 7 din anexa nr. 21 va avea următorul cuprins:

„(6) Trimestrial, până la data de .... a lunii următoare încheierii trimestrului, se fac regularizările şi decontările, ţinându-se seama de cazurile spitalizate externate şi de cele contractate şi/sau raportate, după caz.”

22. Litera B din Actul adiţional privind sumele pentru serviciile medicale efectuate în cabinetele medicale de specialitate prevăzute la art. 8 lit. d) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale spitaliceşti, îngrijirilor la domiciliu, serviciilor de urgenţă prespitaliceşti şi altor tipuri de transport medical, precum şi a serviciilor de recuperare-reabilitare a sănătăţii, în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1.330/2001, la anexa nr. 21 va avea următorul cuprins:

„B. Sume acordate pentru serviciile medicale efectuate în dispensarele TBC şi laboratoarele de sănătate mintală staţionar de zi din fondul alocat pentru asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile clinice”

23. Literele c) şi d) de la articolul 8 din anexa nr. 22 vor avea următorul cuprins:

„c) număr ore de marş;
d) tarif pe kilometru parcurs/oră de marş/oră de zbor.”

24. Capul celui de-al doilea tabel de la articolul 8 din anexa nr. 22 va avea următorul cuprins:

------------------------------------------------------------------------- „Tipul Număr Tarif/oră Suma” ambarcaţiunii ore de marş de marş negociat -------------------------------------------------------------------------

25. Nota de la sfârşitul anexei nr. 25 se completează cu poziţia nr. 3 cu următorul cuprins:

„3. La spitalele/secţiile aferente poziţiei nr. 2 din tabel durata optimă de spitalizare pentru recuperare pediatrică distrofici şi patologie posttraumatică sau neurologică de tip infirmitate motorie cerebrală pediatrică este de 60 de zile, iar pentru recuperare medicală, alta decât cea de medicină fizică şi balneologie, este de 21 de zile, cu excepţia cazurilor complexe după intervenţii neurochirurgicale: traumatisme vertebro-medulare, traumatisme cranio-cerebrale, tumori operate şi cazuri complexe neurologice: hemiplegie, boala Parkinson, scleroză multiplă, sechele motorii postencefalopatii, pentru care durata optimă de spitalizare este de 30 de zile.”

Art. II. - Prevederile prezentului ordin sunt valabile începând cu luna septembrie 2002.

Art. III. - Prezentul ordin se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I.

Preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate,
prof. univ. dr. Eugeniu Ţurlea

Preşedintele Colegiului Medicilor din România,
prof. dr. Mircea Cinteză

Avizat
Ministerul Sănătăţii şi Familiei
p. Ministrul sănătăţii şi familiei,
Radu Deac