• Legii asigurărilor sociale de sănătate nr. 145/1997, cu modificările şi completările ulterioare;
• Legii nr. 74/1995 privind exercitarea profesiunii de medic, înfiinţarea, organizarea şi funcţionarea Colegiului Medicilor din România, republicată, cu modificările şi completările ulterioare;
• art. 18 lit. h) din Statutul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, aprobat prin Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 37/2001, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr.154 din 29 martie 2001;
• Hotărârii Guvernului nr.1.245/2001 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile clinice, paraclinice şi stomatologice, cu modificările şi completările ulterioare,

Art. I. - Anexele nr. 1, 3 şi 6 la Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi al preşedintelui Colegiului Medicilor din România nr. 603/4.189/2001 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile clinice, paraclinice şi stomatologice, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr.851 din 29 decembrie 2001, se modifică şi se completează după cum urmează:

1. La articolul 2 din anexa nr. 1 se introduce alineatul (4) care va avea următorul cuprins:

„(4) Furnizorii de servicii medicale care au angajate persoane autorizate de Ministerul Sănătăţii şi Familiei, altele decât medici, să exercite profesii prevăzute în nomenclatorul de funcţii al Ministerului Sănătăţii şi Familiei, care prestează activităţi conexe actului medical sau sunt în relaţie contractuală cu cabinetele de liberă practică pentru servicii conexe actului medical, pot raporta prin medicii de specialitate care au solicitat serviciile respective servicii efectuate de aceştia şi cuprinse în anexa nr. 3, dacă sunt considerate indispensabile în stabilirea diagnosticului şi a conduitei terapeutice.”

2. Articolul 4 din anexa nr. 1 devine articolul 4 alineatul (1) şi se modifică după cum urmează:

„Art. 4. - (1) Numărul de puncte estimat pe lună pentru serviciile medicale acordate de medicii de specialitate în specialităţile clinice nu poate depăşi numărul de puncte rezultat potrivit programului de lucru, luându-se în considerare că pentru o consultaţie medicală este necesară o durată de 15 minute în medie şi în cadrul aceluiaşi program de lucru se poate acorda, pe lângă consultaţii, şi un anumit număr de servicii medicale şi tratamente cuprinse în anexa nr. 3. Punctajul aferent acestor servicii medicale şi tratamente nu poate depăşi 150 de puncte în medie pe zi, corespunzător unui program de 7 ore/zi. În situaţia în care programul de lucru este mai mic sau mai mare de 7 ore/zi, punctajul aferent numărului de servicii medicale şi tratamente scade sau creşte corespunzător.”

3. La articolul 4 din anexa nr. 1 se introduce alineatul (2) care va avea următorul cuprins:

„(2) Serviciile conexe actului medical, efectuate în paralel cu activitatea medicală, prestate de persoanele sau cabinetele de practică organizate conform legii, menţionate la art. 2 alin. (4), pot fi raportate de medicii de specialitate care le-au solicitat, în vederea decontării de casele de asigurări de sănătate cu care sunt în relaţie contractuală, complementar cu activitatea corespunzătoare programului propriu de lucru. Punctajul aferent serviciilor conexe actului medical nu poate depăşi 200 de puncte în medie pe zi, aferente celui care le prestează, reprezentând consultaţii şi/sau servicii, după caz. La contractele furnizorilor de servicii medicale, încheiate cu casele de asigurări de sănătate, se vor anexa: actele doveditoare privind relaţia contractuală dintre furnizorul de servicii medicale şi furnizorul de servicii conexe actului medical, din care să reiasă calitatea de angajat sau de prestator de servicii în cabinetul de practică organizat conform Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr.83/2000 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor de liberă practică pentru servicii publice conexe actului medical, aprobată şi modificată prin Legea nr. 598/2001, acte adiţionale care să conţină datele de identitate ale persoanelor care prestează servicii publice conexe actului medical, dovada acreditării acestora, avizul de liberă practică, programul de activitate, tipul de servicii conform anexei nr. 3.”

4. Alineatul (1) al articolului 5 din anexa nr. 1 la ordin va avea următorul cuprins:

„Art. 5. - (1) Pentru fiecare lună a fiecărui trimestru casele de asigurări de sănătate plătesc furnizorilor de servicii medicale ambulatorii clinice sume lunare în funcţie de valoarea estimată a punctului şi de numărul de puncte efectiv realizat în luna respectivă, luându-se în considerare că pentru o consultaţie medicală sunt necesare în medie 15 minute şi în cadrul aceluiaşi program de lucru se poate acorda, pe lângă consultaţii, şi un anumit număr de servicii medicale şi tratamente cuprinse în anexa nr. 3. Punctajul aferent acestor servicii medicale şi tratamente nu poate depăşi 150 de puncte în medie pe zi, corespunzător unui program de 7 ore/zi. În situaţia în care programul de lucru este mai mic sau mai mare de 7 ore/zi, punctajul aferent numărului de servicii medicale şi tratamente scade sau creşte corespunzător. Furnizorii de servicii medicale ambulatorii clinice primesc şi contravaloarea serviciilor conexe actului medical solicitate de aceştia, în condiţiile respectării art. 4 alin. (2).”

5. Litera b) a alineatului (2) al articolului 5 din anexa nr. 1 la ordin va avea următorul cuprins:

„b) în raport cu gradul profesional: valoarea de referinţă a prestaţiei medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestaţia medicului primar numărul total de puncte se majorează cu 20%; valoarea de referinţă a prestaţiei medicilor cu competenţă în acupunctură, fitoterapie, homeopatie şi planificare familială, care lucrează exclusiv în aceste activităţi, este cea a medicului specialist.”

6. Fraza a 3-a „Lista cuprinzând cabinetele medicale din asistenţa medicală ambulatorie de specialitate la care se aplică majorările de la lit. a) şi procentul de majorare se stabilesc anual de direcţiile de sănătate publică şi se avizează de casele de asigurări de sănătate” din cuprinsul literei b) a alineatului (2) al articolului 5 din anexa nr. 1 devine litera c) a alineatului (2) al articolului 5 şi va avea acelaşi cuprins.

7. Articolul 6 din anexa nr. 1 va avea următorul cuprins:

„Art. 6. - La finele fiecărui trimestru Casa Naţională de Asigurări de Sănătate calculează valoarea definitivă a unui punct în funcţie de fondul aferent trimestrului respectiv pentru plata serviciilor medicale de specialitate din ambulatoriul de specialitate în specialităţile clinice, din care s-a dedus suma aferentă serviciilor de terapie fizicală acordate în bazele de tratament, şi de punctele aferente serviciilor medicale efectiv realizate de către furnizorii de servicii medicale clinice în trimestrul respectiv, cu respectarea prevederilor art. 5 alin. (1). Casele de asigurări de sănătate, pe baza valorii definitive a punctului din trimestrul respectiv, recalculează sumele cuvenite furnizorilor de servicii medicale clinice.”

8. Alineatul (2) al articolului 8 din anexa nr. 1 va avea următorul cuprins:

„(2) Numărul investigaţiilor paraclinice negociat este orientativ, existând obligaţia încadrării în valoarea totală a contractului, defalcată pe trimestre. În cazul în care cererea de investigaţii paraclinice conduce la depăşirea valorii aferente unei luni din valoarea totală a contractului, se vor întocmi liste de aşteptare ale asiguraţilor, care vor fi verificate lunar de casele de asigurări de sănătate. Fac excepţie cazurile de urgenţă stabilite de medicul care a făcut trimiterea. Casele de asigurări de sănătate analizează aceste situaţii şi pot încheia cu furnizorii de servicii medicale paraclinice un act adiţional de suplimentare a valorii contractate, utilizând sumele neconsumate de către alţi furnizori de servicii paraclinice, cu încadrarea în limita fondului aprobat cu această destinaţie.”

9. Alineatul (2) al articolului 17 din anexa nr. 1 va avea următorul cuprins:

„(2) Erorile de calcul constatate după expirarea unui trimestru vor fi corectate până la sfârşitul anului. Pentru specialităţile clinice acestea se corectează astfel: numărul de puncte plătit eronat în plus sau în minus într-un trimestru anterior, faţă de cel realizat, se recalculează în trimestrul în care s-a constatat eroarea, la valoarea definitivă a punctului stabilită pentru trimestrul în care s-a produs eroarea, sumele respective afectând valoarea definitivă a punctului în trimestrul în care s-a constatat eroarea.

Suma aferentă terapiei fizicale pentru un trimestru se majorează sau se diminuează cu sumele aferente erorilor constatate în trimestrele anterioare.

În situaţia în care după încheierea anului financiar precedent se constată erori de calcul aferente acestuia, sumele plătite în plus sau în minus se regularizează conform legii.”

10. În anexa nr. 1 se introduce articolul 25 cu următorul cuprins:

„Art. 25. - Medicii de specialitate care au contract de muncă sau integrare clinică în secţiile de spital pot să acorde servicii medicale în ambulatoriul de specialitate al spitalului, în afara programului de lucru pe secţie, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare, aferente asistenţei medicale ambulatorii de specialitate.”

11. Anexa nr. 3 se modifică după cum urmează:

a) La capitolul II „Servicii medicale şi tratamente”, poziţia nr. 274 „Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete)” va avea următorul cuprins:

„274. Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete) (numai la recomandarea medicului endocrinolog) 20”

b) La capitolul II „Servicii medicale şi tratamente” se elimină următoarele poziţii:

„59. Tumorilor feţei, simple, însoţite de plastie 20 60. Microstomiei 30 62. Plastii ale buzelor cu lambouri locale triunghiulare 30 64. Tratamentul chirurgical al retracţiei cicatriceale a comisurii gurii, transplant de piele 30 65. Rezecţie modelantă pentru microdactilie 20 66. Plastie cu lambou triunghiular în sechele cicatriceale faţă palmară degete, un deget 30 67. Tenorafie tendoane, flexoare degete, mână sau antebraţ, fiecare tendon 20 68. Amputaţie traumatică cu lipsă de părţi moi la nivelul unui deget, plastie Grossfinger timp I + II 50 70. Reconstrucţie de pavilion cu lambou Filatov 30 71. Ablaţia limitată a unor tumori benigne ale mamelei 30 72. Malformaţie congenitală a pavilionului urechii, simplă 30 76. Acoperirea defectelor primare 20 152. Determinarea acuităţii vizuale (biomicroscopia polului anterior, ex. FO, tonometria) 10 213. Tratamentul luxaţiei şoldului, genunchiului 10 313. Examen laringe după anestezie de contact şi ancoraj de epiglotă 10 338. Gustometrie 20 339. Olfactometrie 20”

c) La capitolul II „Servicii medicale şi tratamente” se introduce poziţia nr. 366 cu următorul cuprins:

„366. Biometrie 15”

d) La capitolul II „Servicii medicale şi tratamente”, subcapitolul „Consultaţia oftalmologică include şi explorarea funcţiei aparatului lacrimal, prescripţia corecţiei optice şi tratamentul ambliopiei” va avea următorul cuprins:

„Consultaţia oftalmologică include şi explorarea funcţiei aparatului lacrimal, prescripţia corecţiei optice şi tratamentul ambliopiei, determinarea acuităţii vizuale (biomicroscopia polului anterior, ex. FO, tonometria)”

e) La capitolul II „Servicii medicale şi tratamente”, subcapitolul „Consultaţia ORL include: examen nas-sinusuri, examen bucofaringoscopic, rinoscopie posterioară, examenul laringoscopic şi hipofaringoscopic, examenul otoscopic, examen vestibular, examen nervi cranieni” va avea următorul cuprins:

„Consultaţia ORL include: examen nas-sinusuri, examen bucofaringoscopic, rinoscopie posterioară, examenul laringoscopic şi hipofaringoscopic, examenul otoscopic, examen vestibular, examen nervi cranieni, gustometrie, olfactometrie”

f) La sfârşitul capitolului II „Servicii medicale şi tratamente” se introduce următorul text:

„Pentru planificare familială consultaţia se punctează similar cu orice consultaţie de specialitate (consultaţie iniţială, respectiv consultaţie de control).”

12. Nota 4 din subsolul anexei nr. 6 va avea următorul cuprins:

„NOTA 4: Persoanele nominalizate la art. 2 din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr.170/1999 privind acordarea, în mod gratuit, a asistenţei medicale, medicamentelor şi protezelor pentru unele categorii de persoane prevăzute în legi speciale, aprobată şi modificată prin Legea nr. 783/2001, ale căror drepturi sunt stabilite prin acte normative speciale, beneficiază de serviciile stomatologice prevăzute în prezenta anexă fără plata contravalorii acestor servicii. Casele de asigurări de sănătate decontează integral contravaloarea serviciilor stomatologice acordate acestor categorii de persoane furnizorilor de servicii stomatologice cu care se află în relaţii contractuale, la tarifele din anexă.”

Art. II. - Se introduce anexa nr. 13 cu următorul cuprins:

„ANEXA Nr. 13

LISTA
serviciilor medicale de înaltă performanţă acordate în centrele de referinţă şi condiţiile în care se acordă suma globală fixă negociată

a) Lista serviciilor medicale de înaltă performanţă:

b) Condiţiile în care se acordă suma globală fixă negociată:

1. Centrele de referinţă încheie contracte de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate din raza administrativ-teritorială în care acestea îşi au sediul, oferind servicii medicale asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care se virează contribuţia de asigurări de sănătate a acestora.

Casele de asigurări de sănătate care au încheiat contract de furnizare de servicii medicale cu centrele de referinţă vor negocia o sumă globală fixă în funcţie de numărul de servicii medicale necesare persoanelor asigurate, stabilit în funcţie de cererea înregistrată în anul anterior în zona deservită de centrul de referinţă şi de capacitatea tehnică pentru aparatura din dotare.

Suma globală fixă negociată şi trecută în contract se defalchează pe trimestre şi luni şi se suportă din fondul aprobat asistenţei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialităţile paraclinice.

2. Serviciile medicale de înaltă performanţă efectuate în centrele de referinţă se decontează de casele de asigurări de sănătate cu care acestea au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale, dacă aceste servicii au fost efectuate în baza recomandării medicale atât pentru pacienţi internaţi în unităţi sanitare cu paturi, cât şi pentru cei în regim ambulatoriu.

Serviciile medicale de înaltă performanţă: RMN, CT, scintigrafia şi angiografia se efectuează în condiţiile prevăzute la art. 10 alin. (2) din Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale spitaliceşti, îngrijirilor la domiciliu, serviciilor de urgenţă prespitaliceşti şi altor tipuri de transport medical, precum şi a serviciilor de recuperare-reabilitare a sănătăţii, în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate, aprobate prin Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi al preşedintelui Colegiului Medicilor din România nr. 630/4.234/2001.

3. Serviciile medicale de înaltă performanţă prevăzute la lit. a), efectuate în centrele de referinţă pentru asiguraţii internaţi în unităţi sanitare cu paturi, se decontează direct de către casele de asigurări de sănătate, în baza contractelor încheiate cu acestea.”

Art. III. - Prevederile prezentului ordin sunt valabile începând cu luna septembrie 2002.

Art. IV. - Prezentul ordin va fi publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I.

Preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate,
prof. univ. dr. Eugeniu Ţurlea

Preşedintele Colegiului Medicilor din România,
prof. dr. Mircea Cinteză

Avizat
Ministerul Sănătăţii şi Familiei
p. Ministrul sănătăţii şi familiei,
Radu Deac,
secretar de stat

Declinare de raspundere: Informaţiile publicate în aceasta rubrică, precum şi textele actelor normative nu au caracter oficial.