HOTĂRÂRE nr.1.509 din 18 decembrie 2002
pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiţiile acordării medicamentelor cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu şi a dispozitivelor medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau fiziologice, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate
Textul actului publicat în M.Of. nr. 8/9 ian. 2003

În temeiul art. 107 din Constituţie şi al art. 10 alin. (2) din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr.150/2002 privind organizarea şi funcţionarea sistemului de asigurări sociale de sănătate,

Guvernul României adoptă prezenta hotărâre.

Art. 1. - Se aprobă Contractul-cadru privind condiţiile acordării medicamentelor cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu şi a dispozitivelor medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau fiziologice, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, denumit în continuare contract-cadru, prevăzut în anexa care face parte integrantă din prezenta hotărâre.

Art. 2. - (1) Medicamentele cu şi fără contribuţie personală se asigură de farmaciile autorizate de Ministerul Sănătăţii şi Familiei, acreditate conform reglementărilor legale în vigoare şi care respectă criteriile de selecţie stabilite prin norme, în baza contractelor încheiate cu casele de asigurări de sănătate judeţene, respectiv a municipiului Bucureşti, Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti şi cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Lucrărilor Publice, Transporturilor şi Locuinţei, denumite în continuare case de asigurări de sănătate.

(2) Lista cuprinzând denumirile comune internaţionale (DCI) ale medicamentelor din Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman de care beneficiază asiguraţii pe bază de prescripţie medicală în tratamentul ambulatoriu, cu sau fără contribuţie personală, se elaborează anual de Ministerul Sănătăţii şi Familiei şi de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, cu consultarea Colegiului Farmaciştilor din România, şi se aprobă prin hotărâre a Guvernului.

(3) Lista cuprinzând denumirile comune internaţionale (DCI) ale medicamentelor din Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman de care beneficiază asiguraţii pe bază de prescripţie medicală, cu sau fără contribuţie personală, după 3 luni de la intrarea în vigoare, se poate actualiza trimestrial prin hotărâre a Guvernului în cazul în care nu corespunde nevoilor de asistenţă medicală, pe baza analizei Ministerului Sănătăţii şi Familiei, a Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi a Colegiului Farmaciştilor din România, care adoptă măsurile ce se impun pentru a asigura funcţionarea în continuare a sistemului, având în vedere sumele ce pot fi acordate cu această destinaţie.

Art. 3. - Suma maximă care se suportă de casele de asigurări de sănătate pentru fiecare medicament corespunzător denumirii comune internaţionale (DCI) din Lista cuprinzând denumirile comune internaţionale (DCI) de care beneficiază asiguraţii, cu contribuţie personală, în tratamentul ambulatoriu, este preţul de referinţă. Preţul de referinţă se stabileşte potrivit dispoziţiilor cuprinse în normele metodologice prevăzute la art. 10.

Art. 4. - (1) Lista dispozitivelor medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau fiziologice, decontate integral sau cu contribuţie personală din partea asiguratului, este prevăzută în pachetul de servicii de bază stabilit de comisia formată din reprezentanţi ai Ministerului Sănătăţii şi Familiei şi ai Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, cu consultarea reprezentanţilor Colegiului Medicilor din România, care este cuprins în normele metodologice prevăzute la art. 10.

(2) Dispozitivele medicale se acordă de către furnizorii de dispozitive medicale autorizaţi şi acreditaţi potrivit dispoziţiilor legale în vigoare. Lista cuprinzând furnizorii de dispozitive medicale acreditaţi se stabileşte de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate prin decizie a preşedintelui acesteia.

(3) Dispozitivele medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau fiziologice se acordă în baza contractelor încheiate între furnizorii de dispozitive medicale acreditaţi şi casa de asigurări de sănătate.

Art. 5. - Suma maximă care se suportă de casele de asigurări de sănătate pentru fiecare dispozitiv medical sau pe tip de dispozitiv medical, după caz, denumită în continuare preţ de referinţă, se stabileşte potrivit dispoziţiilor cuprinse în normele metodologice prevăzute la art. 10.

Art. 6. - (1) Furnizorii de medicamente şi de dispozitive medicale aflaţi în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate au obligaţia să respecte prevederile contractului-cadru şi ale normelor de aplicare a acestuia.

(2) Nerespectarea obligaţiilor contractuale de către părţi conduce la aplicarea măsurilor prevăzute în contractulcadru şi stipulate în contractul de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personală şi de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau fiziologice.

Art. 7. - Controlul activităţii care face obiectul contractului încheiat cu farmaciile acreditate se asigură de servicii specializate din structura Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, a caselor de asigurări de sănătate, a Ministerului Sănătăţii şi Familiei, a direcţiilor de sănătate publică sau a direcţiilor medicale ori a structurilor similare din ministerele şi instituţiile cu reţea sanitară proprie, după caz, împreună cu Colegiul Medicilor din România şi Colegiul Farmaciştilor din România, organizate la nivel naţional şi judeţean, respectiv al municipiului Bucureşti, precum şi de alte instituţii abilitate de lege, conform prevederilor legale în vigoare. Controlul activităţii furnizorilor de dispozitive medicale se asigură de către servicii specializate din structura Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, a caselor de asigurări de sănătate, a Ministerului Sănătăţii şi Familiei, a direcţiilor de sănătate publică, respectiv a direcţiilor medicale sau a structurilor similare din ministerele şi instituţiile cu reţea sanitară proprie, după caz, împreună cu Colegiul Medicilor din România, organizat la nivel naţional şi judeţean, respectiv al municipiului Bucureşti, precum şi de alte instituţii abilitate de lege, conform prevederilor legale în vigoare.

Art. 8. - (1) Fondul pentru acordarea de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu se aprobă conform legii.

(2) Fondul pentru acordarea de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau fiziologice se aprobă conform legii.

Art. 9. - Ministerul Sănătăţii şi Familiei, autoritate publică centrală în domeniul asigurării, promovării şi ocrotirii sănătăţii populaţiei, supraveghează respectarea legislaţiei în domeniu pentru garantarea dreptului la asistenţă medicală, colaborând în acest scop cu Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, Colegiul Medicilor din România, Colegiul Farmaciştilor din România, autorităţile publice centrale şi locale, precum şi cu alte instituţii abilitate de lege.

Art. 10. - În temeiul art. 10 alin. (6) din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr.150/2002, Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, cu consultarea Colegiului Medicilor din România, Colegiului Farmaciştilor din România şi a Ordinului Asistenţilor Medicali din România, elaborează norme metodologice de aplicare a contractului-cadru, denumite în continuare norme. Normele se aprobă prin ordin al ministrului sănătăţii şi familiei şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I.

Art. 11. - (1) Prezenta hotărâre intră în vigoare la data de 1 ianuarie 2003.

(2) Pe data intrării în vigoare a prezentei hotărâri prevederile Hotărârii Guvernului nr.1.331/2001 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiţiile acordării medicamentelor cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu şi a Contractului-cadru privind condiţiile acordării dispozitivelor medicale destinate corectării şi recuperării deficienţelor organice sau funcţionale ori corectării unor deficienţe fizice, în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate, publicată în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr.32 din 18 ianuarie 2002, cu modificările ulterioare, îşi încetează aplicabilitatea.

PRIM-MINISTRU
ADRIAN NĂSTASE

Contrasemnează:

Ministrul sănătăţii şi familiei,
Daniela Bartoş

Ministrul finanţelor publice,
Mihai Nicolae Tănăsescu

Bucureşti, 18 decembrie 2002.
Nr. 1.509.

ANEXĂ

CONTRACT-CADRU
privind condiţiile acordării medicamentelor cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu şi a dispozitivelor medicale destinate recuperării unor dificienţe organice sau fiziologice, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate

CAPITOLUL I
Acordarea medicamentelor cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu

SECŢIUNEA 1
Dispoziţii generale

Art. 1. - În relaţiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate farmaciile acreditate au următoarele obligaţii:

a) să se aprovizioneze permanent cu medicamentele prevăzute în Lista cuprinzând denumirile comune internaţionale ale medicamentelor din Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman de care beneficiază asiguraţii în tratamentul ambulatoriu pe bază de prescripţie medicală cu sau fără contribuţie personală;
b) să aibă permanent în stoc produse comerciale ale aceleiaşi denumiri comune internaţionale (DCI), care au preţurile cele mai mici disponibile pe piaţă;
c) să practice o evidenţă de gestiune cantitativ valorică;
d) să verifice prescripţiile medicale cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă pentru a fi eliberate de farmaciile acreditate şi decontate de casele de asigurări de sănătate, precum şi să verifice dacă au fost respectate condiţiile prevăzute în normele privind eliberarea prescripţiilor medicale referitoare la numărul de medicamente şi durata terapiei;
e) să nu elibereze medicamente fără prescripţie medicală, pentru cele la care reglementările legale în vigoare prevăd această obligaţie;
f) să transmită caselor de asigurări de sănătate datele solicitate, prin programul implementat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate sau printr-un program compatibil cu cerinţele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, avizat de aceasta;
g) să întocmească şi să prezinte caselor de asigurări de sănătate documentele necesare în vederea decontării medicamentelor: factură, borderou centralizator, prescripţii medicale, cu înscrierea numărului de ordine a bonului fiscal şi a datei de emitere a acestora, pe baza cărora au fost eliberate medicamentele, în condiţiile stabilite prin norme;
h) să respecte modul de eliberare a medicamentelor, în condiţiile stabilite prin norme;
i) să angajeze numai personal farmaceutic care posedă autorizaţie de liberă practică;
j) să informeze asiguraţii despre drepturile şi obligaţiile ce decurg din calitatea de asigurat privind eliberarea medicamentelor, precum şi modul de utilizare a acestora, conform prescripţiei medicale;
k) să respecte prevederile codului deontologic al farmaciştilor în relaţiile cu asiguraţii;
l) să îşi stabilească programul de funcţionare, pe care să îl afişeze la loc vizibil în farmacie, să participe la sistemul organizat pentru asigurarea furnizării medicamentelor în zilele de sâmbătă, duminică şi sărbători legale şi să afişeze la loc vizibil programul farmaciilor care asigură continuitatea furnizării de medicamente. Acest program se comunică direcţiilor de sănătate publică şi caselor de asigurări de sănătate;
m) să elibereze medicamentele din prescripţiile medicale asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care se virează contribuţia de asigurări de sănătate a asiguratului;
n) să elibereze medicamentul cu preţul cel mai mic din farmacie, dacă medicul indică în prescripţia medicală numai denumirea substanţei active; dacă prescripţia medicală cuprinde numai denumirea comercială a medicamentului, farmacistul, dacă este cazul, poate efectua substituţia generică, cu acordul asiguratului, eliberând acestuia un medicament din cadrul aceleiaşi denumiri comune internaţionale (DCI) cu un preţ de vânzare mai mic;
o) să anuleze medicamentele care nu au fost eliberate, în faţa primitorului, pe toate exemplarele prescripţiei medicale;
p) să nu elibereze medicamentele din prescripţiile medicale care şi-au încetat valabilitatea;
q) să accepte controlul din partea serviciilor specializate prevăzute la art. 7 din hotărâre asupra modului de desfăşurare a activităţii;
r) să păstreze la loc vizibil în farmacie condica de sugestii şi reclamaţii; condica va fi numerotată de farmacie şi ştampilată de casa/casele de asigurări de sănătate cu care aceasta se află în relaţie contractuală.

Art. 2. - În relaţiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate farmaciile au următoarele drepturi:

a) să primească de la casa de asigurări de sănătate contravaloarea medicamentelor cu şi fără contribuţie personală eliberate, conform facturilor emise şi documentelor însoţitoare;
b) să fie informate permanent şi din timp asupra modalităţii de furnizare a medicamentelor cu şi fără contribuţie personală;
c) să cunoască condiţiile de contractare a furnizării de medicamente cu şi fără contribuţie personală;
d) să îşi organizeze activitatea proprie pentru creşterea eficienţei furnizării de medicamente cu şi fără contribuţie personală, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare;
e) să încaseze de la asiguraţi contribuţia personală reprezentând diferenţa dintre preţul de vânzare cu amănuntul şi preţul de referinţă al medicamentelor, decontat de casele de asigurări de sănătate.

Art. 3. - În relaţiile contractuale cu farmaciile acreditate casele de asigurări de sănătate au următoarele obligaţii:

a) să încheie contracte de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu numai cu farmaciile autorizate şi acreditate conform reglementărilor legale în vigoare şi care îndeplinesc criteriile de selecţie;
b) să nu deconteze contravaloarea prescripţiilor medicale care nu conţin datele obligatorii privind prescrierea şi eliberarea acestora, stabilite potrivit normelor; casele de asigurări de sănătate pot deconta prescripţii medicale şi care nu conţin toate datele, dar numai pentru afecţiuni acute şi dacă se poate identifica medicul, asiguratul şi se specifică faptul că tratamentul este prescris pentru afecţiune acută. În această situaţie casele de asigurări de sănătate vor atenţiona medicii care prescriu reţete fără toate datele obligatorii necesare în vederea decontării acestora, iar începând cu cea de-a treia abatere constatată casele de asigurări de sănătate vor recupera 10% din valoarea decontată pentru fiecare prescripţie medicală la care s-au constatat astfel de deficienţe;
c) să deconteze farmaciilor acreditate cu care au încheiat contracte, în limita valorii contractate şi defalcate trimestrial, contravaloarea medicamentelor eliberate cu şi fără contribuţie personală, astfel: 50% din valoarea facturii în termen de 5 zile lucrătoare de la data depunerii facturii de către farmacie la casa de asigurări de sănătate şi restul valorii facturii acceptate la decontare, în maximum 30 de zile calendaristice de la data depunerii acesteia. Facturile ce depăşesc valoarea contractată iniţial şi defalcată trimestrial se decontează în baza actelor adiţionale la contract prin modificarea valorii contractate iniţial, în termen de maximum 90 de zile calendaristice de la data depunerii acestora, ţinându-se seama de limitele de cheltuieli aprobate cu această destinaţie;
d) să urmărească decadal evoluţia consumului de medicamente comparativ cu fondul alocat cu această destinaţie, luând măsurile ce se impun;
e) să controleze farmaciile în scopul respectării clauzelor contractuale;
f) să monitorizeze decadal consumul de medicamente cu şi fără contribuţie personală, pe medic şi pe asigurat, pe baza facturilor emise de farmacii;
g) să acorde, în cadrul sumelor negociate şi contractate, avansuri lunare în limita a 30% din suma corespunzătoare lunii respective pentru farmaciile care funcţionează în structura unor unităţi sanitare din ambulatoriile de specialitate din sistemul de apărare, ordine publică, siguranţă naţională şi autoritate judecătorească;
h) să aducă la cunoştinţă furnizorilor şi asiguraţilor cazurile în care s-a eliberat mai mult de o prescripţie medicală pentru o singură boală cronică pe o lună pentru un asigurat; în această situaţie asiguraţii respectivi nu mai beneficiază de o altă prescripţie medicală pentru perioada de timp acoperită cu medicamentele eliberate suplimentar.

SECŢIUNEA a 2-a
Condiţiile acordării medicamentelor cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate

Art. 4. - (1) Casele de asigurări de sănătate încheie contracte cu reprezentanţii legali ai societăţilor comerciale farmaceutice autorizate, acreditate şi care îndeplinesc criteriile de selecţie, pe baza următoarelor documente:

a) actele de constituire a societăţii;
b) codul fiscal;
c) autorizaţia de funcţionare;
d) contul deschis la Trezoreria statului;
e) certificatul de acreditare a farmaciei.

(2) În contractul de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personală se va specifica valoarea acestuia, defalcată pe trimestre. Valoarea contractului se va negocia între farmaciile acreditate şi casele de asigurări de sănătate, în baza criteriilor stabilite prin norme.

(3) Pentru anul 2003 în valoarea contractului încheiat între casele de asigurări de sănătate şi farmacii vor fi incluse şi prevăzute distinct obligaţiile de plată către farmacii pentru facturile înregistrate până la data de 30 noiembrie 2002.

(4) Clauzele contractului pot fi modificate prin acte adiţionale, iar valoarea contractului poate fi corectată dacă fondul cu această destinaţie suferă modificări în cursul anului sau dacă se înregistrează economii la unele farmacii, cu încadrarea în sumele alocate cu această destinaţie.

(5) Contractele pot fi încheiate de reprezentantul legal al societăţii comerciale farmaceutice atât cu casa de asigurări de sănătate în a cărei rază administrativ-teritorială se află sediul social al societăţii respective, cât şi cu alte case de asigurări de sănătate, în numele şi pentru farmaciile din structura sa organizatorică. În situaţia în care în cadrul aceleiaşi societăţi comerciale farmaceutice funcţionează mai multe farmacii acreditate, situate în judeţe diferite, reprezentantul legal al societăţii comerciale încheie contracte cu casele de asigurări de sănătate judeţene, respectiv a municipiului Bucureşti, în a căror rază teritorială se află amplasate farmaciile respective.

Art. 5. - (1) Modalităţile de prescriere, eliberare şi de decontare a medicamentelor cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu se stabilesc prin norme. Pentru fiecare boală cronică asiguratul are dreptul la o singură prescripţie medicală pe lună, cu maximum 3 medicamente care să acopere necesarul întregii luni. În situaţia în care există asiguraţi care au beneficiat de mai mult de o prescripţie medicală pe o lună, la comunicarea casei de asigurări de sănătate, medicii nu mai acordă o nouă prescripţie medicală pentru boala cronică respectivă, pentru perioada comunicată de casa de asigurări de sănătate. În situaţia în care unii medici eliberează prescripţii medicale pentru perioada comunicată de casa de asigurări de sănătate, în care nu trebuia să se mai acorde prescripţii medicale pentru asigurat, medicii respectivi suportă contravaloarea prescripţiilor medicale respective, care va fi încasată de casele de asigurări de sănătate şi care va reîntregi fondul destinat consumului de medicamente în ambulatoriul de specialitate.

(2) Pentru persoanele prevăzute în legi speciale, care beneficiază de gratuitate suportată din fondul naţional unic pentru asigurări sociale de sănătate în codiţiile legii, casele de asigurări de sănătate suportă integral preţul cel mai mic al medicamentului corespunzător denumirii comune internaţionale (DCI) cuprinse în Lista cuprinzând denumirile comune internaţionale (DCI) ale medicamentelor din Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman în tratamentul ambulatoriu de care beneficiază asiguraţii pe bază de prescripţie medicală cu contribuţie personală.

Art. 6. - Tipul de contract pentru furnizarea de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu şi plata acestora se stabileşte prin norme. Utilizarea acestui tip de contract este obligatorie; în cuprinsul contractului pot fi prevăzute şi alte clauze suplimentare negociate în limita prevederilor legale în vigoare.

Art. 7. - (1) Neplata din vina casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 30 de zile calendaristice de la depunerea documentelor justificative sau la 90 de zile calendaristice pentru cele ce au depăşit valoarea contractată iniţial, a sumelor datorate prevăzute în contract atrage majorări de întârziere egale cu majorările aferente pentru întârzierile achitării impozitelor către stat.

(2) Refuzul caselor de asigurări de sănătate de a deconta unele prescripţii medicale se poate face numai prin prezentarea în scris a cauzelor care au condus la aceasta.

(3) Litigiile dintre farmacii şi casele de asigurări de sănătate se soluţionează de Comisia Centrală de Arbitraj organizată potrivit legii.

Art. 8. - Refuzul farmaciilor acreditate de a pune la dispoziţie organelor de control actele de evidenţă a medicamentelor şi documentele în baza cărora se decontează acestea de către casele de asigurări de sănătate conduce la sistarea plăţilor în curs către farmacia respectivă până la următorul control.

Art. 9. - Contractul de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate în termen de 10 zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situaţii:

a) dacă farmacia acreditată nu începe activitatea în termen de cel mult 3 luni de la data semnării contractului;
b) dacă din motive imputabile farmaciei acreditate aceasta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 3 luni;
c) dacă farmacistul renunţă sau pierde calitatea de membru al Colegiului Farmaciştilor din România;
d) ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei de funcţionare sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
e) retragerea de către organele în drept a acreditării farmaciei sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
f) dacă farmacia acreditată compensează medicamentele neeliberate din prescripţia medicală cu orice alte medicamente sau produse din farmacie;
g) nerespectarea obligaţiilor contractuale în mod nejustificat, constatată cu ocazia controlului efectuat de instituţiile abilitate.

Art. 10. - Contractul de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:

a) farmacia se mută din teritoriul de funcţionare;
b) încetarea prin faliment, dizolvare, lichidare;
c) încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;
d) acordul de voinţă al părţilor;
e) denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al farmaciei sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă şi motivată, în care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea contractului.

Art. 11. - Contractele de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu se încheie anual, iar decontarea prescripţiilor medicale facturate în luna decembrie a anului în curs se face în luna ianuarie a anului următor conform Normelor de închidere a exerciţiului bugetar.

Art. 12. - Contractele încheiate cu farmaciile pentru anul 2002 se prelungesc printr-un act adiţional până la încheierea noilor contracte. Suma înscrisă în actul adiţional va fi consemnată distinct ca sumă inclusă în valoarea totală în contractul pentru anul 2003. Condiţiile acordării medicamentelor, în baza actului adiţional, sunt cele prevăzute în actele normative legale în vigoare la data încheierii actului adiţional.

CAPITOLUL II
Acordarea dispozitivelor medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau fiziologice

SECŢIUNEA 1
Dispoziţii generale

Art. 13. - În relaţiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate furnizorii de dispozitive medicale acreditaţi au următoarele obligaţii:

a) să livreze dispozitivele medicale autorizate/înregistrate de Ministerul Sănătăţii şi Familiei;
b) să nu livreze dispozitive medicale expirate sau care prezintă abateri de la performanţele funcţionale şi de securitate, generatoare de incidente;
c) să livreze dispozitive medicale însoţite de documente care atestă provenienţa şi calitatea lor;
d) să emită, potrivit legii, declaraţia de conformitate pentru dispozitivele medicale la comandă;
e) să asigure service pentru dispozitivul medical livrat, atât în perioada de garanţie, cât şi după expirarea acesteia, în cadrul termenului de înlocuire;
f) să livreze dispozitivele medicale şi să desfăşoare activităţi de protezare numai la sediul social sau la punctul/punctele de lucru menţionat/menţionate în certificatul de acreditare;
g) să livreze numai dispozitive medicale cu elemente de identificare şi cu instrucţiuni de folosire şi întreţinere în limba română;
h) să livreze dispozitivele medicale în ambalaje adecvate, potrivit formei şi caracteristicilor acestora, şi să le eticheteze conform prevederilor legale în vigoare;
i) să verifice la livrare, după caz, adaptabilitatea şi buna funcţionare a dispozitivului medical;
j) să livreze la termenul convenit cu asiguratul dispozitivul medical comandat;
k) să execute orice modificare necesară dispozitivului medical în cazul în care nu au fost respectate caracteristicile specifice din prescripţia medicului de specialitate;
l) să transmită Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate documentaţia privind fundamentarea datelor pentru calcularea preţului de referinţă şi caracteristicile specifice ale dispozitivelor medicale pentru care sunt acreditaţi; preţurile de vânzare cu amănuntul care sunt comunicate în vederea calculării preţului de referinţă rămân nemodificate în perioada pentru care se încheie contractul de furnizare de dispozitive medicale cu casa de asigurări de sănătate;
m) să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi demnitatea şi intimitatea acestora;
n) să emită facturile însoţite de: copia de pe certificatul de garanţie, declaraţia de conformitate pentru dispozitivele la comandă, după caz, audiogramele efectuate după protezarea auditivă, după caz, confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnătura beneficiarului, cu specificarea domiciliului, a actului de identitate şi a codului numeric personal sau a documentelor ce confirmă expedierea prin poştă şi primirea la domiciliu; cheltuielile cu transportul dispozitivului medical la domiciliul asiguratului nu se decontează de casele de asigurări de sănătate;
o) să respecte dreptul asiguratului de a alege furnizorul de dispozitive medicale în mod nediscriminatoriu;
p) să nu refuze contractarea furnizării de dispozitive medicale cu casele de asigurări de sănătate, la solicitarea acestora;
q) să accepte controlul din partea serviciilor specializate, prevăzute la art. 7 din prezenta hotărâre, asupra modului de desfăşurare a întregii activităţi care face obiectul contractului.

Art. 14. - În relaţiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate furnizorii de dispozitive medicale au următoarele drepturi:

a) să primească de la casa de asigurări de sănătate contravaloarea dispozitivelor medicale furnizate, conform facturilor emise şi documentelor însoţitoare;
b) să fie informaţi permanent şi din timp asupra modalităţii de furnizare a dispozitivelor medicale;
c) să cunoască condiţiile de contractare privind furnizarea de dispozitive medicale;
d) să îşi organizeze activitatea proprie pentru creşterea eficienţei protezării şi furnizării de dispozitive medicale, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare;
e) să încaseze contribuţie personală de la asiguraţi, reprezentând diferenţa dintre preţul de vânzare cu amănuntul şi preţul de referinţă ale dispozitivelor medicale furnizate.

Art. 15. - În relaţiile contractuale cu furnizorii de dispozitive medicale casele de asigurări de sănătate au următoarele obligaţii:

a) să trimită Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, pentru fiecare furnizor de dispozitive medicale, certificatul de acreditare în original şi documentele pe baza cărora s-a făcut acreditarea, în termen de 3 zile calendaristice de la data emiterii certificatului de acreditare;
b) să încheie contracte cu furnizorii de dispozitive medicale înscrişi în lista cuprinzând furnizorii acreditaţi pentru întreaga ţară, aprobată prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, şi care îndeplinesc criteriile de selecţie stabilite prin norme şi să nu refuze încheierea de contracte cu furnizorii de dispozitive medicale care oferă dispozitivul medical la preţul de vânzare cu amănuntul cel mai mic la nivel naţional;
c) să informeze permanent furnizorii de dispozitive medicale asupra condiţiilor de contractare;
d) să verifice activitatea furnizorilor de dispozitive medicale conform contractelor încheiate cu aceştia;
e) să emită decizii privind aprobarea procurării dispozitivului medical, în limita fondurilor cu această destinaţie;
f) să respecte dreptul asiguratului de a-şi alege furnizorul de dispozitive medicale din lista cuprinzând furnizorii acreditaţi pentru întreaga ţară;
g) să asigure decontarea pe baza facturilor emise de furnizor şi a documentelor însoţitoare;
h) să raporteze Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, la termenele stabilite, datele solicitate privind activitatea desfăşurată de furnizorii de dispozitive medicale, în baza contractelor încheiate cu aceştia;
i) să ţină evidenţa deciziilor de aprobare a dispozitivelor medicale pe fiecare asigurat, precum şi evidenţa dispozitivelor medicale decontate pe fiecare asigurat;
j) să afişeze la loc vizibil lista cuprinzând furnizorii acreditaţi cu care se află în relaţie contractuală, preţurile de vânzare cu amănuntul ale dispozitivelor furnizate de aceştia şi preţurile de referinţă ale dispozitivelor medicale;
k) să verifice dacă emitentul prescripţiei medicale se află în relaţii contractuale cu o casă de asigurări de sănătate. Prin emitent se înţelege furnizorul de servicii medicale, şi nu cel de dispozitive medicale.

SECŢIUNEA a 2-a
Condiţiile acordării dispozitivelor medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau fiziologice

Art. 16. - Contractul de furnizare de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau fiziologice se încheie între furnizorul de dispozitive medicale autorizat, acreditat şi care îndeplineşte criteriile de selecţie, prin reprezentantul său legal, şi casa de asigurări de sănătate, pe baza următoarelor documente:

a) certificatul de înregistrare cu cod unic de înregistrare sau, după caz, înregistrarea în Registrul unic al Ministerului Sănătăţii şi Familiei, inclusiv codul fiscal şi autorizaţia sanitară de funcţionare;
b) contul deschis la trezoreria statului;
c) certificatul de acreditare;
d) autorizaţia/autorizaţiile de utilizare a dispozitivelor medicale pentru care a fost acreditat şi/sau, după caz, certificatul/certificatele de înregistrare a dispozitivelor medicale pentru care a fost acreditat;
e) certificatul de înregistrare a reprezentantului autorizat, acolo unde este cazul.

Art. 17. - (1) Dispozitivele medicale se acordă la recomandarea medicului de specialitate aflat în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate direct sau prin reprezentantul legal, pe baza prescripţiei medicale şi a cererii scrise întocmite de asigurat, de mandatarul desemnat de acesta cu procură specială sau de reprezentantul legal al asiguratului. Cererea se înregistrează la casa de asigurări de sănătate la care se virează contribuţia asiguratului. Pentru persoana asigurată prin efectul legii cererea se depune la casa de asigurări de sănătate în a cărei rază îşi are domiciliul sau reşedinţa persoana îndreptăţită.

(2) Modul de prescriere, de procurare şi decontare a dispozitivelor medicale se stabileşte prin norme.

(3) Medicii de specialitate aflaţi în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care prescriu dispozitive medicale şi îşi desfăşoară activitatea în cadrul unei unităţi sanitare autorizate şi acreditate, nu pot reprezenta interesele unui furnizor de dispozitive medicale înscris în lista cuprinzând furnizorii acreditaţi.

Art. 18. - Casele de asigurări de sănătate decontează integral preţul de vânzare cu amănuntul al dispozitivului medical, dacă acesta este mai mic decât preţul de referinţă. Dacă preţul de vânzare cu amănuntul al dispozitivului medical este mai mare decât preţul de referinţă, diferenţa se suportă de asigurat prin contribuţie personală şi se achită direct furnizorului, care eliberează chitanţă fiscală. Pentru persoanele prevăzute în legi speciale, care beneficiază de gratuitate din fondul unic naţional pentru asigurări sociale de sănătate în condiţiile prevederilor legale în vigoare, în situaţia în care pentru un dispozitiv medical preţurile de vânzare cu amănuntul ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale sunt mai mari decât preţul de referinţă al acestui dispozitiv medical, casele de asigurări de sănătate decontează contravaloarea dispozitivului medical la preţul de vânzare cu amănuntul cel mai mic la nivel naţional.

Art. 19. - Tipul de contract pentru furnizarea de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau fiziologice şi plata acestora se stabileşte prin norme. Utilizarea acestui tip de contract este obligatorie; în cuprinsul contractului pot fi prevăzute şi alte clauze suplimentare negociate în limita prevederilor legale în vigoare.

Art. 20. - (1) Neplata sumelor datorate în condiţiile prevăzute în contract, din vina casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 30 de zile calendaristice de la depunerea facturii şi a altor documente justificative, atrage majorări de întârziere egale cu majorările aferente pentru întârzierile achitării impozitelor către stat.

(2) Refuzul caselor de asigurări de sănătate de a deconta unele facturi ale furnizorilor de dispozitive medicale se poate face numai prin prezentarea în scris a cauzelor care au condus la aceasta.

(3) Litigiile dintre furnizorii de dispozitive medicale şi casele de asigurări de sănătate se soluţionează de Comisia Centrală de Arbitraj organizată potrivit legii.

Art. 21. - Refuzul furnizorilor de dispozitive medicale de a pune la dispoziţie organelor de control actele de evidenţă a dispozitivelor medicale furnizate şi documentele în baza cărora se decontează acestea conduce la sistarea plăţilor în curs către furnizorul respectiv până la următorul control.

Art. 22. - Contractul de furnizare de dispozitive medicale se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de 10 zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situaţii:

a) ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei/avizului de funcţionare a furnizorului de dispozitive medicale sau expirarea termenului de valabilitate a acestora;
b) retragerea acreditării sau expirarea termenului de valabilitate a acreditării;
c) dacă din motive imputabile furnizorului de dispozitive medicale acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 3 luni;
d) furnizarea de dispozitive medicale neautorizate/neînregistrate de Ministerul Sănătăţii şi Familiei;
e) furnizarea de dispozitive medicale pentru care nu este acreditat în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
f) nerespectarea termenelor de livrare a dispozitivelor medicale.

Art. 23. - Contractul de furnizare de dispozitive medicale încetează la data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:

a) se schimbă adresa sediului social;
b) încetarea prin faliment, dizolvare, lichidare a furnizorului de dispozitive medicale;
c) încetarea definitivă a activităţii caselor de asigurări de sănătate;
d) acordul de voinţă al părţilor;
e) denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de dispozitive medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă şi motivată în care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea contractului.

Art. 24. - Pentru încadrarea în fondul aprobat pentru acordarea de dispozitive medicale şi asigurarea accesului asiguraţilor la toate categoriile de dispozitive medicale, casele de asigurări de sănătate vor analiza lunar numărul de decizii privind aprobarea procurării dispozitivelor medicale emise în luna anterioară, alcătuind, după caz, liste de aşteptare pentru asiguraţi, pe categorii de dispozitive medicale.

Art. 25. - Contractele de furnizare de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau fiziologice se încheie anual, iar decontarea dispozitivelor medicale facturate în luna decembrie a anului în curs se face în luna ianuarie a anului următor, conform normelor de închidere a exerciţiului bugetar.

Art. 26. - Contractele încheiate cu furnizorii de dispozitive medicale pentru anul 2002 se prelungesc printr-un act adiţional până la încheierea noilor contracte. Condiţiile acordării dispozitivelor medicale, în baza actului adiţional, sunt cele prevăzute în actele normative legale în vigoare la data încheierii actului adiţional.

Miercuri, 23 septembrie 2026, 13:53

Declinare de raspundere: Informaţiile publicate în aceasta rubrică, precum şi textele actelor normative nu au caracter oficial.