ORDIN nr.119 din 9 februarie 2004
al ministrului sănătăţii pentru aprobarea Normelor privind autorizarea şi funcţionarea laboratoarelor care efectuează analize medicale
| Textul actului publicat în M.Of. nr. 142/17 feb. 2004 |
ministrul sănătăţii emite următorul ordin:
Art. 1. - Se aprobă Normele privind autorizarea şi funcţionarea laboratoarelor care efectuează analize medicale, prevăzute în anexa nr. 1.
Art. 2. - Lista cuprinzând investigaţiile paraclinice care pot fi efectuate de laboratoare de analize medicale în sistem ambulatoriu este prevăzută în anexa nr. 2.
Art. 3. - Lista cuprinzând dotările minimale ale laboratoarelor care efectuează analize medicale în sistem ambulatoriu este prevăzută în anexa nr. 3.
Art. 4. - Lista cuprinzând dotările minimale ale laboratoarelor care efectuează analize medicale în unităţi spitalice şti este prevăzută în anexa nr. 4.
Art. 5. - Anexele nr. 1, 2, 3 şi 4 fac parte integrantă din prezentul ordin.
Art. 6. - Direcţia generală de sănătate publică şi inspecţia sanitară de stat, direcţiile de sănătate publică judeţene şi a municipiului Bucureşti, precum şi ministerele cu reţea sanitară proprie vor duce la îndeplinire prevederile prezentului ordin.
Art. 7. - Pe data intrării în vigoare a prezentului ordin Ordinul ministrului sănătăţii şi familiei nr.609/2002, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr.663 din 6 septembrie 2002, se abrogă.
Art. 8. - Prezentul ordin va fi publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I.
Ministrul sănătăţii,
Ovidiu Brînzan
Bucureşti, 9 februarie 2004.
Nr. 119.
ANEXA Nr. 1
NORME
privind autorizarea şi funcţionarea laboratoarelor care efectuează analize medicale
CAPITOLUL I
Dispoziţii generale
Art. 1. - Laboratorul de analize medicale este unitatea aparţinând sistemului public sau privat, cu sau fără personalitate juridică, furnizoare de servicii medicale de laborator, constând în examinarea produselor provenite din organismul uman, în scopul stabilirii, completării sau confirmării unui diagnostic.
Art. 2. - Laboratorul care efectuează analize medicale poate fi organizat conform Ordonanţei Guvernului nr.124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările ulterioare, Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr.83/2000 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor de liberă practică pentru servicii publice conexe actului medical, aprobată şi modificată prin Legea nr. 598/2001, şi poate funcţiona în cadrul ambulatoriului de specialitate sau în cadrul unei unităţi spitaliceşti, cu respectarea dispoziţiilor legale în vigoare.
Art. 3. - Prin laboratorul care efectuează analize medicale se înţelege:
1. laboratorul clinic de analize medicale, care reprezintă orice laborator în care se desfăşoară activitate medicală sub coordonarea profesională a unui medic de laborator, independent de desfăşurarea activităţii didactice;
2. laboratoare anatomopatologice.
Art. 4. - (1) Laboratorul clinic care efectuează analize medicale îşi desfăşoară activitatea având o structură funcţională împărţită în unul sau mai multe compartimente, şi anume:
(2) Laboratorul de anatomopatologie îşi desfăşoară activitatea având o structură funcţională împărţită în unul sau mai multe compartimente, şi anume:
(3) Activitatea din compartimentele de prosectură şi autopsiile anatomopatologice se realizează numai în laboratoarele anatomopatologice din cadrul unităţilor spitaliceşti.
Art. 5. - Serviciile medicale ale laboratorului care efectuează analize medicale se realizează după cum urmează:
1. în laboratorul clinic serviciile medicale se efectuează de către medici cu studii în specialitatea medicină de laborator (laborator clinic, microbiologie, medicină de laborator), de alt personal cu studii superioare autorizat să lucreze în domeniul medical (biologi, biochimişti şi chimişti) şi de personal mediu sanitar;
2. în laboratorul de anatomie patologică serviciile medicale se efectuează de către medici având specialitatea anatomopatologie, de alt personal cu studii superioare autorizat să lucreze în domeniul medical şi de personal mediu sanitar.
Art. 6. - Funcţia de coordonator medical este deţinută în mod obligatoriu de un medic care are una dintre specialităţile enumerate la art. 5, întreaga activitate medicală a laboratorului fiind sub directa supraveghere şi controlul acestuia.
CAPITOLUL II
Organizarea şi funcţionarea laboratorului care efectuează analize medicale
SECŢIUNEA 1
Personalul laboratorului de analize medicale
Art. 7. - (1) În laboratorul care efectuează analize medicale lucrează doar personal autorizat conform legislaţiei în vigoare.
(2) Biologii, biochimiştii şi chimiştii îşi desfăşoară activitatea în cadrul laboratorului clinic care efectuează analize, doar în domeniul pentru care au urmat pregătire de specialitate postuniversitară, atestată cu documente corespunzătoare, şi numai în subordinea unui medic cu specialitatea medicină de laborator.
Art. 8. - Medicul anatomopatolog, medicul specialist de laborator cu competenţă sau curs de specializare în domeniu, precum şi biologul care a urmat cursuri de specializare de minimum 3 luni, cu obligativitatea pregătirii profesionale periodice o dată la 2 ani, pot efectua examenul citologic Babeş-Papanicolau.
Art. 9. - Pregătirea profesională a personalului care îşi desfăşoară activitatea în laboratorul de analize medicale trebuie monitorizată în mod continuu de către coordonatorul medical, care este direct răspunzător de întreaga activitate medicală ce se desfăşoară în unitatea pe care o conduce, inclusiv de efectuarea şi rezultatele controlului intern şi extern de calitate privind laboratorul.
SECŢIUNEA a 2-a
Servicii medicale efectuate în cadrul laboratorului de analize medicale
Art. 10. - În cadrul laboratorului de analize medicale pot fi efectuate următoarele servicii medicale:
1. în laboratorul clinic se pot efectua servicii de: biochimie clinică, hematologie (morfologie, hemostază, imunohematologie), imunologie, serologie, microbiologie, parazitologie, toxicologie şi genetică, corespunzătoare fiecărui compartiment din structura laboratorului;
2. în laboratorul de anatomopatologie din ambulatoriul de specialitate se pot efectua servicii de: citologie, histopatologie şi imunohistochimie, iar în laboratorul de anatomopatologie din structura spitalului se pot efectua şi serviciile prevăzute la art. 12, specifice compartimentului de prosectură.
Art. 11. - (1) Serviciile medicale de laborator care pot fi efectuate în sistem ambulatoriu în cadrul laboratorului sunt prevăzute în anexa nr. 2 la ordin.
(2) Serviciile medicale de laborator care pot fi efectuate de laboratoarele institutelor naţionale şi ale centrelor de referinţă sunt cuprinse în liste de analize proprii, diferite de cele menţionate în anexa nr. 2 la ordin.
(3) Serviciile prevăzute la alin. (1) reprezintă totalitatea serviciilor medicale de laborator care pot fi efectuate de laboratorul de analize medicale în sistem ambulatoriu, fiecare laborator de analize medicale putând opta pentru executarea totală sau parţială a acestora.
(4) Laboratorul din cadrul unităţii spitaliceşti furnizează servicii medicale de laborator cu respectarea condiţiilor privind dotarea minimă prevăzută pe compartimente în anexa nr. 4 la ordin şi a profilului unităţii spitaliceşti, gama acestora fiind condiţionată de dotarea materială corespunzătoare.
(5) Serviciile medicale de laborator privind diagnosticul bacteriologic al tuberculozei şi al micobacteriozelor se efectuează numai în laboratoarele din cadrul spitalelor de pneumoftiziologie.
Art. 12. - (1) Serviciile medicale de anatomopatologie constau în efectuarea de examene macroscopice şi microscopice asupra produselor biologice recoltate fie de la persoane în viaţă, fie la autopsia cadavrelor, şi anume: piese operatorii, material bioptic, biopsii de detract digestiv, bronşice, hepatice, pancreatice, renale, puncţii medulare, ganglionare, lichide biologice, material aspirat cu ac fin, frotiuri exfoliative, organe, fragmente tisulare şi altele asemenea.
(2) Activitatea de prosectură constă în următoarele:
SECŢIUNEA a 3-a
Circuitele funcţionale din cadrul laboratorului de analize medicale
Art. 13. - (1) Laboratorul de analize medicale trebuie să fie astfel structurat şi dotat încât să prevină riscul contaminării accidentale şi să poată funcţiona în mod fluent.
(2) Principiile care stau la baza îndeplinirii acestui obiectiv sunt următoarele:
(3) În laboratorul de analize medicale care are în structura sa compartiment destinat diagnosticului tuberculozei sau al micobacteriozelor, circuitele funcţionale ale acestuia trebuie să fie strict separate de celelalte circuite ale altor compartimente din structură.
(4) În laboratorul de anatomie patologică care are în structura sa compartiment de prosectură, accesul şi ieşirea din acest compartiment trebuie să fie separate de restul laboratorului, cu respectarea principiului "drum fără întoarcere".
SECŢIUNEA a 4-a
Spaţiul necesar funcţionării laboratorului de analize medicale
Art. 14. - Laboratorul de analize medicale trebuie să fie astfel structurat încât să asigure un nivel calitativ superior serviciilor efectuate pentru populaţie.
Art. 15. - Laboratorul clinic trebuie să dispună de intrare separată, cu acces direct, având următoarea compartimentare obligatorie:
Art. 16. - (1) Laboratorul de anatomopatologie trebuie să dispună de intrare separată, cu acces direct, având în structura sa unul sau mai multe compartimente, cu respectarea condiţiilor prevăzute la art. 10 alin. (2).
(2) Compartimentul de citologie va fi prevăzut cu minimum o încăpere, cu o suprafaţă minimă de 13 m2, şi spaţiul destinat depozitării probelor.
(3) Compartimentul de histopatologie va fi prevăzut cu:
(4) Laboratorul de anatomopatologie care are în structură numai compartiment de citologie şi/sau histopatologie va îndeplini şi condiţiile prevăzute la art. 15 lit. a) şi e), separat sau cumulativ în funcţie de situaţia în care acesta funcţionează independent sau nu.
(5) Laboratorul de anatomie patologică care are în structura sa compartiment de prosectură trebuie să dispună de intrare separată, cu acces direct, cu următoarea compartimentare obligatorie:
Art. 17. - (1) Laboratoarele de analize medicale din ambulatoriu care au în structură compartiment de microbiologie şi care funcţionează în imobile ce cuprind şi spaţii cu destinaţia de locuinţă trebuie să beneficieze de intrare separată de cea a locatarilor.
(2) Laboratoarele de analize medicale care au în structură compartiment de microbiologie trebuie să aibă în dotare, în mod obligatoriu, hotă de lucru cu flux laminar vertical.
(3) În cazul în care în cadrul laboratorului clinic funcţionează compartiment pentru diagnosticul bacteriologic al tuberculozei sau al micobacteriozelor, acesta trebuie să aibă în dotare hotă cu flux laminar şi protecţie suplimentară.
(4) Laboratoarele anatomopatologice care au în structură compartiment de histopatologie şi/sau prosectură trebuie prevăzute cu hote specializate în lucrul cu substanţe toxice.
Art. 18. - (1) Spaţiul şi mobilierul laboratorului de analize medicale trebuie astfel concepute încât să nu permită contaminarea mediului şi a personalului.
(2) Podelele, pereţii, tavanele şi suprafeţele de lucru trebuie să aibă suprafaţă netedă, lavabilă, neabsorbantă, rezistentă la acţiunea agenţilor dezinfectanţi, uşor de curăţat şi de dezinfectat.
(3) Unghiurile dintre pereţi şi podea trebuie să fie concave (rotunjite).
(4) Articolele şi echipamentele specifice activităţii de laborator trebuie depozitate în dulapuri suspendate, fără a se folosi lemn neşlefuit şi negeluit, astfel încât să permită curăţarea cu uşurinţă.
Art. 19. - (1) Spaţiul laboratorului de analize medicale trebuie să fie aerisit corespunzător, natural, artificial sau prin folosirea instalaţiei de aer condiţionat, cu respectarea condiţiilor pentru reducerea riscului de contaminare.
(2) În timpul lucrului uşile şi ferestrele rămân în permanenţă închise.
(3) Spaţiul laboratorului de analize medicale cu compartiment de microbiologie sau genetică este obligatoriu să fie ventilat artificial.
Art. 20. - Igiena în cadrul laboratorului de analize medicale face obiectul programului de igienizare întocmit, coordonat şi controlat de către coordonatorul medical.
SECŢIUNEA a 5-a
Dotarea necesară funcţionării laboratorului de analize medicale
Art. 21. - (1) Laboratorul de analize medicale trebuie să dispună de o dotare minimă obligatorie pentru a-şi putea desfăşura activitatea în bune condiţii.
(2) Dotarea laboratorului de analize medicale se realizează pe compartimente de activitate.
(3) Dotarea minimă obligatorie necesară autorizării funcţionării laboratorului de analize medicale, indiferent de compartimentele care intră în alcătuirea acestuia, este prevăzută în anexele nr. 3 şi 4 la ordin.
Art. 22. - (1) Aparatura şi reactivii utilizaţi în cadrul laboratorului de analize medicale trebuie să fie omologaţi şi înregistraţi ca dispozitive medicale conform legislaţiei în vigoare.
(2) Aparatura laboratorului de analize medicale trebuie să fie verificată de Biroul Român de Metrologie Legală.
(3) Obligaţia prezentării spre verificare a aparaturii laboratorului de analize medicale revine furnizorului acesteia.
(4) Laboratorul de analize medicale trebuie să încheie contract de service pentru întreţinerea şi repararea aparaturii medicale, iar furnizorul acestor servicii este obligat să procedeze la verificarea periodică a acesteia, verificările efectuându-se după un plan prestabilit, care se consemnează în fişele echipamentelor respective, conform legislaţiei în vigoare.
SECŢIUNEA a 6-a
Îndepărtarea reziduurilor rezultate din activitatea laboratorului de analize medicale
Art. 23. - Laboratorul de analize medicale trebuie să fie racordat la reţeaua de canalizare a oraşului sau să deţină instalaţii proprii de colectare, tratare şi evacuare a apelor uzate, fără a se produce poluarea solului, apei şi aerului, conform legislaţiei mediului în vigoare.
Art. 24. - Depozitarea, evacuarea şi neutralizarea deşeurilor rezultate în urma desfăşurării activităţii medicale în laboratorul de analize medicale se fac în conformitate cu prevederile legale în vigoare.
Art. 25. - (1) Laboratorul de analize medicale trebuie să aibă în dotare:
(2) Laboratorul de analize medicale trebuie să încheie cu societăţi specializate un contract de colectare şi neutralizare a deşeurilor sau să aibă în dotare un sistem propriu de neutralizare a deşeurilor, potrivit prevederilor legale în vigoare.
Art. 26. - Organizarea colectării şi evidenţei gestiunii deşeurilor rezultate în urma desfăşurării activităţii medicale se realizează în conformitate cu dispoziţiile legale în vigoare.
SECŢIUNEA a 7-a
Asigurarea calităţii. Controlul intern şi extern de calitate al laboratorului de analize medicale
Art. 27. - (1) Managementul calităţii se realizează prin implementarea sistemului de asigurare a calităţii, care reprezintă un ansamblu de funcţiuni prestabilite şi sistematice necesare pentru a demonstra faptul că serviciile oferite (analize medicale) satisfac exigenţele referitoare la calitate.
(2) Asigurarea calităţii trebuie să demonstreze că se realizează managementul calităţii şi trebuie să verifice prin audit (acţiune prestabilită şi sistematică) că sistemul corespunde cu cerinţele asigurării calităţii şi că activităţile se desfăşoară aşa cum a fost stabilit.
(3) Implementarea sistemului de asigurare a calităţii se realizează în conformitate cu standardele europene în domeniul acreditării laboratoarelor de analize medicale.
Art. 28. - Executarea controlului intern de calitate este responsabilitatea coordonatorului medical şi se realizează în conformitate cu dispoziţiile legale în vigoare, cu obligaţia corelativă a reprezentantului legal al laboratorului de analize medicale de a asigura baza materială necesară îndeplinirii acestuia.
Art. 29. - (1) Controlul extern de calitate se efectuează la solicitarea coordonatorului medical, care se adresează unor instituţii interne sau internaţionale furnizoare de servicii de evaluare externă de calitate.
(2) Instituţiile care activează pe teritoriul României şi care furnizează servicii de evaluare externă de calitate trebuie să fie autorizate de Ministerul Sănătăţii pentru acest domeniu de activitate.
Art. 30. - Rezultatele controlului de calitate se consemnează în registrul special de control al calităţii al laboratorului de analize medicale, în conformitate cu dispoziţiile legale în vigoare.
SECŢIUNEA a 8-a
Măsuri de pază şi protecţie a laboratorului de analize medicale
Art. 31. - (1) Securizarea laboratorului de analize medicale se realizează în conformitate cu dispoziţiile legale în vigoare.
(2) Reprezentantul legal al laboratorului de analize medicale este obligat să asigure instituirea măsurilor de pază a laboratorului prin introducerea sistemelor de alarmă împotriva efracţiei, corespunzătoare importanţei şi specificului obiectivelor şi bunurilor ce trebuie păzite.
Art. 32. - (1) În laboratorul de analize medicale cu compartiment de microbiologie culturile de referinţă şi culturile stoc se păstrează în spaţii securizate - confecţie metalică -, prevăzute cu încuietori ce pot fi accesate numai de persoane autorizate, conform legislaţiei în vigoare.
(2) În laboratorul anatomopatologic substanţele cu regim toxic se păstrează în spaţii securizate conform legislaţiei în vigoare.
Art. 33. - (1) Accesul în spaţiul de lucru al laboratorului de analize medicale este permis doar personalului autorizat care îşi desfăşoară activitatea în cadrul laboratorului, în timpul programului de lucru.
(2) În situaţii speciale, când se impune sau este necesară prezenţa unor persoane din afara laboratorului, accesul se efectuează numai cu aprobarea medicului care conduce activitatea de laborator, pe o perioadă determinată şi numai în prezenţa unui angajat al laboratorului.
(3) Este strict interzis accesul unor persoane din afara laboratorului neînsoţite de o persoană din cadrul acestuia.
(4) Accesul pacienţilor în spaţiul destinat recoltării probelor este permis numai în timpul programului de recoltare.
SECŢIUNEA a 9-a
Autorizaţia de funcţionare a laboratorului de analize medicale
Art. 34. - Obţinerea autorizaţiei de funcţionare a laboratorului de analize medicale reprezintă procedura prealabilă obligatorie care trebuie îndeplinită pentru emiterea autorizaţiei sanitare de funcţionare.
Art. 35. - (1) Laboratoarele de analize medicale care deţin autorizaţii sanitare de funcţionare valabile la data intrării în vigoare a prezentului ordin sunt obligate să îndeplinească condiţiile prezentului ordin în termen de 3 luni de la publicarea acestuia în Monitorul Oficial al României, Partea I.
(2) Nerespectarea dispoziţiilor alin. (1) atrage suspendarea autorizaţiei sanitare de funcţionare până la îndeplinirea condiţiilor menţionate în prezentul ordin.
Art. 36. - Ministerul Sănătăţii, prin structurile sale specializate, controlează îndeplinirea condiţiilor de autorizare de către laboratorul de analize medicale care solicită autorizarea.
Art. 37. - În autorizaţia sanitară de funcţionare trebuie să se menţioneze compartimentele, sediul, filialele şi punctele de lucru pentru care se eliberează autorizaţia.
ANEXA Nr. 2
LISTA
cuprinzând investigaţiile paraclinice care pot fi efectuate de laboratoare de analize medicale în sistem ambulatoriu
ANEXA Nr. 3
LISTA
cuprinzând dotările minimale ale laboratoarelor care efectuează analize medicale în sistem ambulatoriu
ANEXA Nr. 4
LISTA
cuprinzând dotările minimale ale laboratoarelor care efectuează analize medicale în unităţi spitaliceşti
Declinare de raspundere: Informaţiile publicate în aceasta rubrică, precum şi textele actelor normative nu au caracter oficial.