|
primit de la domnul deputat Patriciu Achimaş-Cadariu (Grupul parlamentar al PSD)
Deputatul PSD Patriciu Achimaş-Cadariu a participat, în data de 23 februarie 2021, la cea de-a 66-a ediţie (a noua în format digital), a dezbaterii despre Modernizarea Sistemului de Sănătate (MOSS).
Tema dezbaterii a fost Implementarea contribuţiei personale în legislaţia subsecventă.
I. Subiecte abordate
În deschiderea grupului de lucru au fost prezentate date despre ”Cheltuielile pentru îngrijirea sănătăţii în România” reieşind tendinţa previzibilă de creştere a acestor cheltuieli, raportate pe cap de locuitor în toată Europa, cu precizarea că la noi în ţară, ”nivelul raportat la PIB rămâne sub media europeană”.
La următorul punct a fost prezentată problema ”Contribuţiei personale între reglementare şi implementare”. De ce o problemă? Pentru că o reglementare juridică din 2019 (OUG 27/2019) a fost modificată de o alta din 2020 (OUG 145/2020) şi ne întrebăm ce se va întâmpla din aprilie 2021 când prevederile primei ordonanţe ar trebui să se aplice.
II. Privire critică asupra legislaţiei subsecvente
1.1. Să detaliem:
Prima reglementare juridică a fost făcută prin Ordonanţa de urgenţă nr. 27/2019 pentru completarea art. 230 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, publicată în Monitorul Oficial, Partea I nr. 328 din 25 aprilie 2019, în vigoare de la 25 aprilie 2019.
1.2. Considerăm interesantă şi utilă lectura următoarei Note de fundamentare la Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 27/2019 pentru completarea art. 230 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii:
="https://www.gov.ro/ro/guvernul/procesul-legislativ/note-de-fundamentare/nota-de-fundamentare-oug-nr-27-24-04-2019&page=4"
Secţiunea 1.Titlul prezentului act normativ
ORDONANȚĂ DE URGENȚĂ pentru completarea art. 230 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii
Secţiunea a 2-a.Motivul emiterii actului normativ
1. Descrierea situaţiei actuale. În sistemul de asigurări sociale de sănătate, contractele de furnizare de servicii medicale se încheie atât cu furnizorii din sistemul public, cât şi cu furnizorii privaţi, autorizaţi şi evaluaţi şi care îndeplinesc condiţiile de eligibilitate prevăzute în Contractul – cadru, iar Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, prevede ca principiu libera concurenţă între furnizorii care încheie contracte cu casele de asigurări de sănătate.
2. Schimbări preconizate.
Prin modificările propuse prin acest act nornativ se creează cadrul legal de reglementare a contribuţiei personale suportată direct de către asiguraţi, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, în vederea acoperirii contravalorii unor servicii medicale acordate de furnizorii privaţi care încheie contracte cu casele de asigurări de sănătate, în regim de spitalizare continuă, ambulatoriu clinic de specialitate şi ambulatoriu paraclinic, faţă de tarifele suportate din bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate, decontate de casele de asigurări de sănătate.
Contribuţia personală se va plăti pentru unele servicii medicale, nefiind obligatorie pentru persoana asigurată, plata acesteia urmând a fi efectuată funcţie de opţiunea asiguratului, prin raportare la furnizorul de servicii medicale ales, respectiv public sau privat. Astfel, propunerea vizează, pe de o parte, faptul că pentru unele servicii, acordate de furnizorii privaţi, nu va fi plătită contribuţie personală iar, pe de altă parte, este opţiunea asiguratului în ceea ce priveşte alegerea furnizorului de servicii medicale şi, implicit, plata contribuţiei personale.
Este necesară reglementarea contribuţiei personale, astfel încât decontul eliberat asiguratului să reflecte situaţia reală, precum şi toate procedurile medicale efectuate acestuia, care să fie cunoscute în monitorizarea şi evaluarea stării ulterioare de sănătate a asiguratului.
Aceste modificări se impun întrucât neadoptarea de măsuri imediate, prin prezentul act normativ ar conduce la reale dificultăţi în ceea ce priveşte o funcţionare optimă a întregii activităţi medicale, cu consecinţe serioase în furnizarea unei asistenţe medicale de calitate a pacienţilor.
Mai mult decât atât, necesitatea aprobării acestui act normativ rezidă şi din instituirea unor măsuri care să determine pe principii de echitate activităţi investiţionale ale furnizorilor de servicii medicale, astfel încât acestea să vină în sprijinul serviciilor medicale acordate asiguraţilor.”
1.3. Textul propriu-zis al OUG 27/2019 vine să modifice art. 230 din Legea nr. 95/2006, mai precis trei alineate: (21), (22), (23), redate mai jos
Articol unic.
”După alineatul (2) al articolului 230 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, republicată în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 652 din 28 august 2015, cu modificările şi completările ulterioare, se introduc trei noi alineate, alineatele (21)-(23), cu următorul cuprins:
(21) Asiguraţii care optează să beneficieze de unele servicii medicale acordate de furnizorii privaţi care încheie contracte cu casele de asigurări de sănătate, în regim de spitalizare continuă, ambulatoriu clinic de specialitate şi ambulatoriu paraclinic, pot plăti o contribuţie personală pentru a acoperi diferenţa dintre tarifele serviciilor medicale acordate de furnizorii privaţi şi tarifele suportate din bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate decontate de casele de asigurări de sănătate.
(22) Contribuţia personală pentru fiecare categorie de serviciu medical prevăzută la alin. (21) este afişată pe pagina de internet a furnizorilor privaţi de servicii medicale şi se plăteşte în mod direct de către asiguraţi cu acordul prealabil în scris al acestora. Modificări (1)
(23) Prin contractul-cadru, aprobat prin hotărâre a Guvernului, se stabilesc serviciile medicale pentru care asiguraţii plătesc contribuţie personală în condiţiile alin. (21), modalitatea şi condiţiile acordării acestora, precum şi procedura de stabilire a nivelului contribuţiei personale."
2. Cea de a doua reglementare juridică este Ordonanţa de Urgenţă nr. 145 din 24 august 2020 pentru modificarea şi completarea Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, a Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005 privind concediile şi indemnizaţiile de asigurări sociale de sănătate, pentru abrogarea unor prevederi legale, precum şi pentru stabilirea unor măsuri în domeniul sănătăţii, publicată în MO nr. 776 din 25 august 2020
http://legislatie.just.ro/Public/DetaliiDocumentAfis/229549
2.1. Din textul acestei ultime Ordonanţe reţinem:
”La articolul 230, după alineatul (2^4) se introduce un nou alineat, alineatul (2^5), cu următorul cuprins:(2^5) Prevederile alin. (2^1)-(2^3) se aplică începând cu data de 1 aprilie 2021.3. ”
2.2. Nota de Fundamentare - OUG nr.145/24.08.2020
https://gov.ro/ro/guvernul/procesul-legislativ/note-de-fundamentare/nota-de-fundamentare-oug-nr-145-24-08-2020&page=6
Totodată, în Legea nr. 95/2006, astfel cum a fost completată în luna aprilie 2019 prin Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 27/2019 – aprobată în luna decembrie 2019, prin Legea nr. 250/2019, se prevede faptul că asiguraţii, care optează să beneficieze de unele servicii medicale acordate de furnizorii privaţi, care încheie contracte cu casele de asigurări de sănătate, în regim de spitalizare continuă, ambulatoriu clinic de specialitate şi ambulatoriu paraclinic, pot plăti o contribuţie personală pentru a acoperi diferenţa dintre tarifele serviciilor medicale acordate de furnizorii privaţi şi tarifele suportate din bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate.
Serviciile medicale pentru care asiguraţii plătesc contribuţie personală, modalitatea şi condiţiile acordării acestora, precum şi procedura de stabilire a nivelului contribuţiei personale urmează a fi aprobate prin contractul-cadru, aprobat prin hotărâre a Guvernului.
În concluzie, implementarea OUG 27/2019 a fost suspendată până la 31 martie 2021.
III. În contextul discuţiei din cadrul grupului de lucru, în intervenţia mea am făcut un rezumat ”de etapă”:
Ne aflăm în faţa unei dileme:
- avem un contract social cu anumite realităţi (mă refer la cele din zona rurală), cu anumite posibilităţi;
- şi avem nişte dorinţe/aşteptări de tipul ”vrem o ţară ca fară”, astfel încât lucrurile să funcţioneze bine.
Lucrând în sistemul de sănătate, rezultatele muncii noastre se exprimă prin sintagma ”a produce sănătate”. Deşi este dezirabil să economisim bani, trebuie să acceptăm că medicina costă foarte mult. Și în străinătate sunt o serie de spitale care sunt ”în pierdere” iar în ceea ce priveşte cât cheltuim noi pentru sănătate, oricum am proceda la acestă evaluare, ieşim, chiar detaşat, pe ultimul loc în Europa.
În ce mă priveşte, îi invidiez pe colegii care lucrează în medicina internă, care au acces la tratamente inovative şi care prin experienţa, expertiza şi efortul domniilor lor pot obţine efecte similare sau chiar identice cu ale studiilor pe care le cităm mereu, pentru că trăim în epoca medicinei bazate pe dovezi.
Spuneţi-mi, cum aş putea, când la licitaţie se cumpără cel mai ieftin laparoscop şi mi se blochează pensele, să fac operaţii la fel cu cele descrise în trial-uri;
Cum pot să fac o operaţie de debulking ovarian, când am cele mai ieftine fire;
Când avem o asistentă la un număr mare de pacienţi în Terapie intensivă, comparativ cu sistemul medical german (cu care se fac frecvent comparaţii) în care raportul este o asistentă la una sau două paciente cu aceeaşi patologie....
Deci, trebuie luate în discuţie realităţile:
faptul că tratăm în mediul urban, în 7 centre, aproximativ 2/3 din pacienţii României;
că uneori tratăm pacienţii “la mâna a doua”, după ce aceştia au avut probleme, trataţi fiind în alte centre.
În concluzie, doar pornind de la astfel de realităţi şi făcând astfel de analize fezabile vom avea un punct de plecare în a calcula ”cât ne costă sănătatea...”!”, a declarat deputatul PSD Patriciu Achimaş-Cadariu, preşedinte al Societăţii Române de Chirurgie şi Ginecologie Oncologică (SRCGO), precum şi secretar al Comisiei de sănătate şi familie din Camera Deputaţilor.
|
